Восходящие пути

1. Tractus spinothalamicus (вторые невроны болевого и температурного, отчасти тактильного чувства) переходит из спинного мозга в продолговатый и, не прерываясь, проходит через варолиев мост и ножки мозга в зрительный бугор. Пути располагаются в среднем этаже мозгового ствола, сначала довольно близко к средней линии; позднее, в переднем отделе моста, расходятся латерально и дорсально.

2. Tractus bulbothalamicus. Волокна задних столбов спинного мозга - первые невроны суставно-мышечного, тактильного, вибрационного чувства и чувства давления - заканчиваются в продолговатом мозге, в ядрах задних столбов, или ядрах Голля и Бурдаха, заключенных в tuberculi nuclei cuneati et gracilis. Из клеток названных ядер волокна вторых невронов (tractus bulbothalamicus) переходят на противоположную сторону на уровне олив (в межоливном слое), после чего располагаются кнутри от tractus spinothalamicus (медиальная петля). На протяжении всего продолговатого мозга происходит перекрест и начинается слияние tractus spinothalamicus и bulbothalamicus. Окончательное соедин-ние обоих проводников происходит в мосту, после чего этот общий проводник чувствительности противоположной стороны тела закапчивается в зрительном бугре, проходя в среднем этаже моста и ножек (см. рис. 22). Волокна различных видов чувствительности располагаются в нем в известном порядке, а именно: температурного и болевого латерально, дальше от средней линии; затем тактильного и, наконец, наиболее медиально, ближе к средней линии, волокна суставно-мышечного чувства.

3. К медиальной петле присоединяются также волокна от клеток чувствительных ядер n. trigemini, подвергающиеся, как и все вторые чувствительные невроны, перекресту. Они носят название lemniscus trigeminalis и заканчиваются, как и все волокна медиальной петли, в зрительном бугре (см. рис. 57). Таков же ход вторых невронов от чувствительных ядер n. vagi и n. glossopharyngei.

4. Латеральная петля, или lemniscus lateralis, - слуховой путь мозгового ствола (см. рис. 56). После своего сформирования (см. выше - n. veslibulocochlearis) располагается латеральнее и дорсальное медиальной петли, заканчиваясь в corpus geniculatum mediale и заднем бугре четверохолмия (первичные подкорковые слуховые центры).

5. Tractus spinocerebellares dorsalis и ventralis (posterior et anterior - PNA) или пучки Флексига и Говерса. Первый, т. е. пучок Флексига, выделяясь на периферии продолговатого мозга в виде валика (corpus restiforme, веревчатое тело), расположенного выше нижней оливы, покидает продолговатый мозг и заканчивается в черве мозжечка. К волокнам tractus spinocerebellaris dorsalis присоединяется часть волокон от вестибулярного ядра и ядер задних столбов. Tractus spinocerebellaris anterior или пучок Говерса, располагаясь в продолговатом мозге также на периферии, в виде треугольника, между оливой и corpus restitorme (см. рис. 76, 77), поднимается вверх, проходит через мост и в переднем его отделе направляется кверху и кзади, входя в состав верхних ножек мозжечка (см. рис. 84); волокна говерсова пучка, как и пучка Флексига, заканчиваются в черве мозжечка.

6. В передних ножках мозжечка - brachia conjunctiva (pedunculi cerebellares superiores - PNA) - проходят волокна от nucleus dentatus и tecli (fastigii - PNA) к красным ядрам (кроме волокон говерсова пучка, идущих в передних ножках в обратном направлении, т. е. к мозжечку). Эти волокна под четверохолмием совершают перекрест (Вернекинка) и заканчиваются, следовательно, в противоположном красном ядре. Существуют пути, идущие от красных ядер в направлении к зрительному бугру и коре головного мозга (кроме tractus rubrospinalis, направляющегося книзу, в спинной мозг).

Таковы основные ядерные образования и проводники продолговатого мозга, варолиева моста и ножек мозга. Для лучшего понимания соотношений между ними и уяснения симптомокомплексов поражения мозгового ствола на том или ином его участке рассмотрим несколько поперечных срезов мозгового ствола в направлении от каудального отдела к оральному.