Опухоли и опухолевидные образования

Злокачественные новообразования.

Также могут являться причиной неотложных состояний, требующих срочного оперативного вмешательства.

Саркома матки

Злокачественная опухоль. В ней часто происходят вторичные изменения:

• отёк,
• некроз,
• кровоизлияния.
• частые профузные кровотечения
• инфицирование саркоматозных узлов,
• нарушение целостности поверхности опухоли, что приводит к кровотечениям.

Всё это сопровождается острыми болями.

Рак матки, рак шейки матки.

Необходимость срочного оперативного вмешательства обусловлена кровотечением, угрожающим жизни больной.

Предоперационным мероприятием по остановке кровотечения при раке шейки матки является тугая тампонада влагалища (временная остановка кровотечения).

Опухолевидные образования яичников - это кисты, кистомы.

Эти образования имеют ножку, которая состоит из растянутой собственной связки яичника, вен, артерий, питающих эти образования, лимфатических сосудов и нервных стволов.

За счёт ножки все эти образования подвижны.

При резком движении, при перемене положения тела при физической нагрузке, во время беременности и в послеродовом периоде может произойти

• Перекрут ножки:

- острый, внезапный;

- постепенный.

- полный,

- частичный.

При полном перекруте

ножки резко нарушается кровоснабжение и питание опухоли.

Клинически это проявляется картиной «острого живота»:

- внезапно появляются резкие боли.

- напряжение передней брюшной стенки,

- положительный симптом Щёткина-Блюмберга,

- нередко тошнота, рвота,

- парез кишечника, задержка стула, реже – понос,

- температура повышена.

- тахикардия,

- бледность кожных покровов,

- холодный пот.

При влагалищном исследовании в области придатков обнаруживатся опухолевидное образование, болезненное, иногда малоподвижное, при попытке сместить – резкая болезненность.

Промедление в проведении оперативного лечения приводит к:

• омертвлению опухоли,
• присоединению вторичной инфекции,
• сращению опухоли с соседними органами,
• ограниченному перитониту,
• далее к разлитому перитониту.

При частичном перекруте все явления значительно менее выражены и могут исчезнуть даже без лечения.

· Разрыв капсулы:

Может произойти в результате:

- грубого исследования,

- травмы.

Появляются:

• острые боли,
• болевой шок,
• часто внутреннее кровотечение,
• распространение элементов опухоли по брюшине.

Все больные нуждаются в срочном оперативном лечении.

Воспалительные заболевания женских половых органов.

Можно выдвинуть следующие положения, касающиеся формирования гнойных тубоовариальных абсцессов:

1. Хронический сальпиногоофорит. У больных с тубоовариальными абсцессами наблюдается в 100% случаев и предшествует им.
2. ВМК.
3. Аборты.
4. Внутриматочные вмешательства. Распространение инфекции идёт преимущественно интраканаликлярным путём от эндометрита к гнойному сальпингиту или оофориту.
5. Сочетание кистозных преобразований и хронического сальпингоофорита.
6. Обязательное сочетание абсцессов яичника и с обострением гнойного сальпингита.
7. Абсцессы яичника (пиоварум) формируются преимущественно из кистозных образований. Нередко микроабсцессы сливаются.

Формы гнойных тубоовариальных образований.

• Пиосальпинкс - поражение маточной трубы (абсцесс).
• Пиоварум - абсцесс яичника.
• Тубоовариальная воспалительная опухоль - в процесс вовлечены маточная труба и яичник.

Осложнения этих процессов могут протекать:

• Без перфорации.
• С перфорацией гнойников.
• С перитонитом (ограниченным, диффузным, серозным, гнойным).
• С тазовым абсцессом.
• С параметритом (задним, боковым, переднем).
• Со вторичными поражениями смежных органов (сигмоидитом, вторичным аппендицитом, оментитом, межкишечными абсцессами, с формированием свищей).

Клинически дифференцировать каждую локализацию практически невозможно и нецелесообразно, так как лечение принципиально одинаковое:

· антибактериальная терапия,

· при необратимых консервативное лечение малоэффективно, так как оно создаёт предпосылки к возникновению новых рецидивов, увеличивает риск предстоящей операции в плане повреждения смежных органов и невозможность выполнить нужный объём операции.

Можно выделить ряд характерных синдромов:

1. Интоксикационный.

Проявляется интоксикационной энцефалопатией:

· головными болями,

· тяжестью в голове,

· тяжёлым общим состоянием

· диспептическими расстройствами,

· сухость во рту,

· тошнота, рвота,

· тахикардия,

· иногда гипотензия при начинающемся септическом шоке, что является одним из ранних его симптомов наряду с цианозом и гиперемией лица на фоне резкой бледности кожных покровов.