Особенности заживления ран вторичным натяжением

Вторичное натяжение отличается от первичного тем, что между краями раны имеется полость, которая запол­няется вновь образующейся юной тканью, называемой грануляционной.

Заживление вторичным натяжением происходит при незашитой операционной ране, при наличии инородного тела или сгустков крови, некротического очага, а также при отсутствии пластичности тканей вследствие истощения, кахексии, авитаминоза, нарушения обмена, инфек­ции в ране или в организме раненого.

Все гнойные раны или раны, в которых имеется де­фект ткани, заживают вторичным натяжением.

Механизм развития грануляционной ткани. Тотчас после ранения поверхность раны покрывается тонким слоем свернувшейся крови, которая вместе с экссудатом образует фиброзную пленку.

При инфекции, повреждении и гибели тканей, обра­зующих дно и края раны, развиваются симптомы воспа­ления: края раны припухают, появляется гиперемия, повышается местная температура, возникает боль; дно раны покрывается серозно-гнойным отделяемым.

Развитие воспалительных явлений зависит от степени реакции ткани и вирулентности инфекции. Через 48-96 ч на отдельных участках раны появляются небольшие узел­ки ярко-красного цвета (гранулы); количество их посте­пенно увеличивается, и вся поверхность раны, щели и карманы заполняются новой, юной тканью, которая и называется грануляционной.

2. Процесс регенерации раны

По данным Н. Н. Аничкова и соавт., 1951 г., процесс регенерации раны состоит из 3-х последовательно разви­вающихся стадий:

■ заполнения раневого дефекта подкожной жировой клетчаткой, подвергающейся затем воспалительным изменениям и атрофии;

■ замещения жировой клетчатки образующейся на ее месте грануляционной тканью;

■ замещение грануляционной ткани фиброзной тканью

и рубцом.

Если способность роста эпителия прекращается, то невозможна эпителизация раны — остается незаживаю­щая язва.

Регенерация нервных волокон в коже начинается по­зднее, от перерезанных кожных веточек из краев раны; регенерирующие нервные волокна направляются к эпи­телию, покрывающему рану, под которым и образуются концевые чувствительные аппараты; регенерация идет медленно, лишь через 2 недели можно отметить нараста­ние нервных волокон в краях раны.

Грануляционная ткань является хорошим барьером, механически защищающим рану от внешних вредных влияний, всасывания бактерий, токсинов.

Секрет, выделяющийся из раны, обладая бактерицид­ными свойствами, механически и биологически омывает и очищает ее.

Грануляционная ткань нежна и легко ранима. Ме­ханическое и химическое воздействие, протирание мар­левым шариком, прижигание ляписом, применение гипертонического раствора могут повредить грануляции и открыть ворота для всасывания инфекции и ее ток­синов.

3. Раневой (воспалительный) гнойный экссудат

Гной (Pus) — воспалительный экссудат, богатый бел­ком и содержащий клеточные элементы, преимуществен­но нейтрофилы, и большое количество бактерий (стреп­тококки, стафилококки, реже анаэробы), ферменты. Он различается по цвету, запаху, морфологическому и хи­мическому содержанию. Реакция щелочная, иногда (при большом содержании жирных кислот) может быть кис­лой. Под влиянием ферментов, которыми богат гной, происходит рассасывание мертвых тканей, продуктов распада, которые подвергаются дальнейшему расщепле­нию. Источником ферментов являются как разрушенные клетки, так и бактерии.

Под влиянием гликолитических ферментов образует­ся молочная кислота, которая является одним из факто­ров кислотности.

Продукты протеолиза всасываются в общий ток крови и вызывают явления интоксикации (резорбционную ли­хорадку).

Лекция 40. Основные принципы лечения ран