Клиника панариция

Лимфаденит

Лимфаденит (lymphadenitis) — воспаление лимфати­ческих узлов — наблюдается при острых, подострых и хронических местных воспалительных процессах (роже, язве, гнойной ране, свищах, кариесе зубов и др.).

Воспаление лимфатических узлов может быть сероз­ное и гнойное, что выражается в отеке, припухлости и гнойно-некротическом расплавлении узла. Лимфатические узлы увеличены, спаяны с кожей (периаденит), Размер достигает грецкого ореха. При ликвидации гнойного очага (вскрытие гнойника, флегмоны) узлы быстро уменьшаются.

Повышается температура, учащается пульс, иногда озноб — таковы общие признаки.

Лечение. При легких, серозных воспалениях лимфатических узлов рекомендуют покой, тепло, жировые повязки, местную и общую пенициллинотерапию. При гнойно-флегмонозных процессах - разрез.

Лекция 73. Гнойные воспаления пальцев и кисти

1.Панариций

Панариций (panaritium) — острое гнойное воспале­ние пальцев. Чаще встречается на ладонной поверхнос­ти пальцев рук при микротравмах, заусеницах, при ма­никюре и т. д.

В зависимости от глубины воспалительного процесса различают панариций кожный, подкожный (легкие фор­мы), сухожильный, костный и суставной (тяжелые фор­мы). Подногтевой панариций, воспаление околоногтево­го валика носят название паронияхия (paronychia).

Иногда один вид панариция переходит в другой — из подкожного в сухожильный или костный.

Панариций — наиболее часто встречающееся острое гнойное воспаление. Запущенные случаи панариция мо­гут осложниться флегмоной кисти, предплечья, стойкой деформацией пальца.

Ладонная поверхность кожи имеет свои анатомо-гистологические особенности: утолщение слоев, гиперкера­тоз, очень большое количество потовых желез и отсут­ствие сальных желез и волос. Соединительнотканные тяжи (перегородки) расположены вертикально от сосочкового слоя кожи к надкостнице, сухожильным влагали­щам пальцев и ладонному апоневрозу. Перекресты пере­городок образуют ячейки, наполненные жиром.

Сухожильное влагалище большого пальца сообща­йся с лучевой сумкой, мизинца — с локтевой. А их воспаление носит название тенобурсита. Лучевая сумка внутренней стороной соприкасается с локтевой сум­мой. Сухожильные влагалища II-III-IV пальцев закан­чивается на 1-2 см проксимальнее головок пястных костей. По сухожильным влагалищам и фасциальным пространствам может распространяться воспалительный процесс.

Клиника: болезненность, припухлость, краснота, повышение температуры и нарушение функции пальца конечности.

Болезненность при панарициях — от небольшой до очень сильной.

Диагностически определяют место наибольшей болез­ненности. Там как правило находится гной. При сустав­ном панариции боль усиливается при движении в суставе.

Припухлость и отечность при панариции больше раз­виваются на тыльной поверхности кисти. Это объясняет­ся плотностью кожи ладонной поверхности. Особенно сильный отек при воспалениях синовиальных сумок и фасциальных пространств.

Краснота тем ярче, чем поверхностней процесс.

Функция кисти всегда нарушена.

Возбудителями панариция являются стафилококк (66%), реже— стрептококк (30%); иногда смешанная инфекция.

Профилактика панариция состоит в предупреждении развития инфекции:

■ личной гигиены;

■ широкой просветительной работе.

При кожном панариции наблюдается гнойник в тол­ще кожи, иногда сопровождающийся лимфангитом. От­мечается покраснение кожи и отслойка эпидермиса. Боли постепенно усиливаются.

При подкожном панариции резкие боли, отек, огра­ничение функции пальца и повышение температуры как местной, так и всего тела до 38-39 °С.

Лечение. Вначале рекомендуют компрессы, горячие ванны несколько раз в день по 1/2 ч.. На 2-й день операция - профилактика сухожильного и костного панариция.

При околоногтевом панариции — паронихии — гнойное воспаление локализуется в толще валика ногтя: в боковом его участке, над корнем ногтя или на всем протяжении валика. Кожа валика краснеет, появляется припухлость, из-под валика при надавливании появляются капли гноя.

Подногтевой панариций характеризуется скоплением гноя под телом ногтя. Он возникает при инфицировании проникающих под ноготь колотых ран, нагноении подногтевых гематом или как осложнение паронихия; про­текает остро. Ноготь приподнят, сквозь него просвечива­ет гной. Ограничение гнойного очага плотной ногтевой пластинкой обусловливает постоянную резко выражен­ную пульсирующую боль.

Костным панарицием называется гнойное воспаление пальца с вовлечением в процесс костной ткани. Различа­ют костный панариций дистальной, средней и прокси­мальной фаланг. Костный панариций может быть пер­вичным, возникающим в результате глубоких колотых ран и заноса инфекции в кость ранящим предметом. Эта форма встречается редко. Преобладает вторичный кост­ный панариций, причина которого — переход воспале­ния с мягких тканей на кость. Некроз и гнойное рас­плавление обусловливают возникновение дефекта кости или образование секвестров.

Клиническая картина костного панариция в ранней стадии не отличается от клиники при подкожном панари­ции. Вскоре все симптомы обостряются. При поражении Дистальной фаланги палец приобретает колбообразную форму с напряженной, блестящей, гладкой кожей. Боль носит постоянный характер. Появляются озноб, головная боль, температура тела повышается до 39 °С и выше. В гнойный процесс могут вовлекаться сухожилия, суставы.

Суставной панариций характеризуется гнойным вос­палением межфаланговых или пястно-фаланговых сус­тавов. Различают две стадии течения суставного панариция. В 1-й стадии в процесс вовлекаются только мягкие ткани сустава: появляются гиперемия кожи, отек, сгла­женность межфаланговых складок, палец приобретает ве­ретенообразную форму.

Толчкообразное поколачивание по продольной оси пальца резко усиливает постоянную боль. При пункции сустава можно получить мутную жидкость. Во 2-й стадии разрушаются суставные хрящи, боковые связки, наступает деструкция костей, образующих сустав. Возникает патологическая подвижность, вплоть до подвывиха в суставы, определяется крепитация суставных поверхностей. Может произойти самопроизвольное вскрытие такого панариция с образова­нием свища с грануляциями и гнойным отделяемым.

Сухожильный панариций — гнойное воспаление вла­галища сухожилия и сухожилия пальца. Сухожилия сги­бателей пальцев обычно вовлекаются в процесс вторич­но, воспаление переходит на них с влагалищ сухожилий. Наступает некроз сухожилий. Гной из влагалищ может прорваться наружу с образованием свища.

При сухожильном панариции I пальца гной может рас­пространяться по влагалищу сухожилия длинного сгиба­теля большого пальца кисти в общее синовиальное влага­лище сгибателей к V пальцу. Возникает перекрестный па­нариций. Возможно распространение гнойного процесса и в обратном направлении — от V класса к I. Иногда прони­кает в более глубокие слои предплечья — в пространство Пирогова-Парона. Основным признаком сухожильного па­нариция является постоянная боль по ходу сухожилия, усиливающаяся при попытке разгибания пальца. Опозда­ние с операцией влечет за собой омертвение сухожилий на большом протяжении. Сгибательная функция пальца отсутствует.