Клиника и диагностика повреждений живота

Клиника зависит от характера повреждения органов битной полости; при повреждениях паренхиматозных органов преобладают симптомы массивного кровотечения: бледность кожи и слизистых оболочек, прогрессирующее падение артериального давления, учащение пульса, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, напряжение брюшной стенки, появление симптома Щеткина-Блюмберга, нависание передней стенки прямой кишки. При значительном кровотечении в брюшную полос симптомы раздражения брюшины будут выражены слабо. При закрытой травме живота возможны подкапсульные разрывы печени и селезенки, тогда кровотечение в брюшную полость может начаться через значительное время после травмы. При повреждении полых органов быстро развивается перитонит, признаками которого являются боли в животе, сухой язык, жажда, частый пульс, заост­ренные черты лица, грудной тип дыхания, болезненность по всему животу, резкое напряжение брюшной стенки.

Сложной является клиническая картина повреждения поджелудочной железы, зависящая от места и характера ее повреждения; наиболее тяжелы повреждения в облас­ти головки железы, менее выражены повреждения тела и хвоста. Основными признаками являются внутрибрюшное кровотечение и перитонит. Увеличение количества амилазы в моче облегчает диагноз. Повреждения подже­лудочной железы очень часто сопровождаются шоком.

При повреждении диафрагмы органы брюшной полос­ти могут переместиться в грудную полость.

При закрытом повреждении почек возникают посто­янные боли по всему животу, которые затем локализуют­ся в одной половине живота, в поясничной области с иррадиацией в паховую область. Постоянным симптомов является макро- и микрогематурия. При отрыве сосудистой ножки или разрыве мочеточника гематурия может отсутствовать. На пораженной стороне передняя брюшная стенка отстает в акте дыхания. В дальнейшем повышается температура, вызванная образованием околопочечной гематомы, которая со временем может инфицироваться.

Повреждения мочевого пузыря часто сочетаются с переломами лонной и седалищной костей.

С диагностической целью при дифференциаций шока и внутрибрюшного кровотечения следует применять лапароцентез, щадяще вводить катетер и пробовать получить кровь или кишечное содержимое из брюшной полости. Этот способ уменьшил число ошибок, по сравнению с лапаротомией, в 13 раз, а достоверность результатов равняется 98 %.

Открытые повреждения брюшной полости характери­зуются большим разнообразием признаков. При изоли­рованных ранениях (непроникающих) общее состояние пострадавшего удовлетворительное.

Клиника проникающих ранений брюшной полости зависит от повреждения полых или паренхиматозных, органов или сочетания этих повреждений. При ранении кишечника или желудка их содержимое поступает в брюшную полость и ведет к развитию перитонита. При ранении печени или селезенки возникает внутрибрюшное кровотечение.

При диагностике проникающих ранений брюшной полости важно учитывать наличие абсолютных и относи­тельных, ранних и поздних симптомов. К абсолютным симптомам проникающих ранений живота относятся выпадение в рану сальника, нетель кишки, появление на повязке кишечного содержимого, желчи, мочи. Относи­тельно ранними симптомами являются напряжение пе­редней брюшной стенки, исчезновение или резкое огра­ничение дыхательных экскурсий живота, симптомы раз­дражения брюшины. Поздние симптомы (вздутие живо­та, каловая рвота, сухой язык и др.) свидетельствуют об уже развившемся перитоните.