Прогноз. -жалоб на тянущие боли умеренной интенсивности внизу живота, иррадиирующие в поясницу

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании:

-Жалоб на тянущие боли умеренной интенсивности внизу живота, иррадиирующие в поясницу. Боли непостоянные, не связаны с менструальной функцией, беспокоят на протяжении 2 лет. Жалоб на мажущие выделения в течение 2 недель после месячных.

-Анамнеза жизни и данного заболевания - болеет на протяжении 2 лет.

-Данных гинекологического исследования - Матка находится в положении anteversio, увеличена (до 10-12 нд), плотная, безболезненная, подвижность умеренная. Придатки безболезненны, не изменены. Своды свободны. Задний свод не нависает.

-Результатов лабораторных и инструментальных методов исследования: Общ.анализ крови 08.04.2013г:Hb 105 г/л, Эритроциты, СОЭ 11 мм/ч; УЗИ: 7.10.2012г

Матка: положение anteflexio. Размеры: длина тела матки 63 мм, ширина 70 мм, передне-задний размер 74 мм. V 1696 см.куб. Контуры неровные, эхоструктура миометрия неоднородная. С явлениями аденоматоза. На передней стенке субсерозно интрамуральный фиброматозный узел р37ч34ч35мм., на передней стенке справа интрамуральный фиброматозный узел д 17мм., по правому ребру интрамуральный субсерозный фиброматозный узел д 20мм., на передней стенке справа интрамуральный фиброматозный узел д 9мм., на задней стенке интрамуральный фиброматозный узел д 13мм., на задней стенке, вблизи эндометрия, интрамуральный фиброматозный узел д 14мм.. Эндометрий: толщина 7мм. Дифференциция с миометрием чёткая. Эхоструктура соответствует 2-ой фазе менструального цикла. Образования в полости матки-нет. Полость матки не расширена. Цервикальный канал сомкнут.

Правый яичник: размеры 21*11*9 мм. Эхоструктура: фолликулярный аппарат дифференцируется. Объёмные образования - нет. Левый яичник: размеры 22*12*9мм. Эхоструктура: фолликулярный аппарат дифференцируется. Расположены типично.

Свободная жидкость в позадиматочном пространстве – нет. Вены малого таза не расширены. Позадиматочное пространство б/о.

-Результатов проведённой дифференциальной диагностики с такими заболеваниями, как внематочная беременность и рак яичника.

-Проведенного хирургического лечения в объёме – лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки без придатков, и полученного при этом гистологического материала.

Можно поставить окончательный клинический диагноз:

Множественная фибромиома матки. Хроническая постгеморрагическая анемия 1ст.

В отношении жизни - благоприятный.

В отношении трудоспособности - временная утрата трудоспособности (на время нахождения в клинике).

Т.к. пациентке была выполнена надвлагалищная ампутация матки без придатков прогноз в отношении специфических функций (менструальной, половой, детородной) не благоприятный.