Патогенез. Историческая справка император Византии Лев VI Мудрый запретил употребление в пищу кровавой колбасы Термин предложил Воллер

Эпидемиология

Этиология

Историческая справка

• император Византии Лев VI Мудрый запретил употребление в пищу кровавой колбасы
• Термин предложил Воллер

• clostridium botulinum
• грам-отрицательный
• делят на серотипы: A,B,C,D,E,F
• оптимальными условиями роста вегетативных форм является крайне низкое остаточное давление кислорода и температура 28-35 градусов
• прогревание до 80 градусов вегетативных форм бактерий вызывает их гибель в течение 30 минут
• в анаэробных условиях вегетативные формы продуцируют специальный летальный токсин, который является единственным фактором патогенности клостридии
• в 375 тысяч сильнее яда гюрзы
• в 150 тысяч раз сильнее цианистого калия
• в консервированных продуктах токсин может сохраняться годами и совершенно не меняет органолептические свойства продукта.
• Токсин не инактивируется:

- в кислой среде

- ферментами пищеварительного тракта

- высокими концентрациями поваренной соли

- под воздействием специй

• ботулотоксин типа Е под воздействием трипсина повышает свою активность
• токсин инактивируется

- щелочами

- кипячением в течение нескольких минут

- небольшими концентрациями перманганата калия, хлора, йода (в течение 15-20 минут)

• споры ботулизма образуются в неблагоприятной среде из вегетативных форм
• споры сохраняются в окружающей среде годами
• споры устойчивы к кипячению в течение 4-5 часов
• споры устойчивы к соли (18%)
• споры устойчивы к замораживанию, высушиванию, действию УФО

• источник инфекции

- дикие и домашние животные, водоплавающие птицы, в кишечнике которых споры сапрофитируют

- во внешней среде споры долго сохраняются в почве, воде

- любой продукт может быть зыгрязнен это водой

• заболевание человека возникает только при употреблении в пищу продуктов, которые хранились в анаэробных условиях без предварительной механической или достаточной термической обработки
• в продуктах, контаминированных этими спорами, из них образуются вегетативные формы бактерий, которые продуцируют токсин
• в РФ — грибы, копченая или вяленая рыба
• в Европе — мясные и колбасные изделия
• в США — бобовые консервы
• при инфицировании твердофазного продукта — гнездная инфицированность (токсин находится гнездно на продукте)
• при инфицировании жидкого продукта - диффузная инфицированность (болеют все, кто ел)
• другие возможные пути инфицирования:

- раневой ботулизм

- ботулизм новорожденных

• ведущая роль принадлежит токсину
• токсин всасывается уже в полости рта
• поступает в кишечник
• проникает в кровоток и лимфоток
• прочно связывается с нервными клетками
• токсин является сильным клеточным ядом, блокирующим белок
• блокирует ацетилхолинэстеразу
• пркращается выделение ацетилхолина в синаптическую щель
• нарушается нервно-мышечная передача
• поражаются нервные окончания и мотонейроны передних рогов спинного мозга
• нарушается иннервация мышц поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры
• больше поражаются мышцы, которые находятся в состоянии постоянной активности (глазодвигательные, глоточные, дыхательные)
• нарушается и вегетативная иннервация
• снижается секреция пищеварительных желез
• развивается стойкий парез ЖКТ
• парез дыхательных мышц (межреберных, диафрагмальных), что приводит к острой вентиляционной дыхательной недостаточности
• мощная гипоксия (все 4 вида гипоксии)
• гибель больных наступает от вентиляционной дыхательной недостаточности и редко от внезапной остановки сердца
• иногда с пищевым продуктом в организм попадает вместе с ботулотоксином токсины других УПМФ
• циркуляция токсина может длиться до 3 недель
• может выделяться токсин в крови и при отсутствии клиники (если ел тот же продукт)