Ушиб головного мозга тяжелой степени

Ушиб головного мозга средней степени тяжести.

Ушиб головного мозга легкой степени тяжести.

Потеря сознания может быть до 1 часа.

Глубина потери – до сопора.

В неврологическом статусе наряду с общемозговыми, могут отмечаться локальные симптомы.

Параклинические данные:

· Глазное дно – в норме

· Рентгенография черепа – может быть линейный перелом. Слайд.

· Эхо-ЭС – смещения срединных структур мозга нет, признаки внутричерепной гипертензии

· Ликвор – может быть с примесью крови

· Компьютерная томография (КТГ) – легкий общий или очаговый отек, но чаще – без патологии.

Потеря сознания длительностью от 4 до 6 часов.

Глубина потери – сопор, кома.

В неврологическом статусе отмечаются стволовые симптомы, которые затеняют очаговые (косоглазие, нестойкая анизокория).

Параклинические данные:

· Глазное дно – может быть отек дисков зрительных нервов

· Рентгенография черепа – могут быть переломы костей черепа. Слайд.

· Эхо-ЭС – может быть небольшое смещение срединных структур мозга

· Ликвор – кровянистый

· Компьютерная томография (КТГ) – очаговые изменения плотности. Слайд.

Потеря сознания более 6 часов.

Глубина потери – обычно это кома.

· Страдают жизненно важные функции (выраженные, грубые или критические) – нарушения дыхания, вплоть до апноэ, падение сердечно-сосудистой деятельности. Это реанимационные больные. Выход из комы обычно идет через апаллический синдром, т.е. тотальную апраксию, тотальную агнозию. Слайд.

Параклинические данные:

· Глазное дно – отек дисков зрительных нервов, могут быть кровоизлияния по ходу сосудов. Слайд.

· Рентгенография черепа – переломы костей черепа Слайд.

· Эхо-ЭС – смещение срединных структур мозга

· Ликвор – большая примесь крови

· Компьютерная томография (КТГ) – фокальные изменения за счет размозжения ткани мозга. Слайд.

Диффузное аксональное повреждение сопровождается длительным коматозным состоянием сознания, наличием стволовых симптомов, децеребрационной ригидностью. Выход – в вегетативное состояние.

· Сдавление мозга может быть за счет вдавленного перелома костей черепа, локального отека, но чаще за счет внутричерепной гематомы – эпидуральной, субдуральной или внутримозговой.

Эпидуральная гематома. Характерно наличие «светлого» промежутка – короткого, несколько часов (не более 36 часов), т.к. кровотечение чаще артериальное (из средней оболочечной артерии), эпидуральное пространство разделено на камеры септами. Сдавление мозга наступает быстро, появляются симптомы дислокации: расширение зрачка на стороне гематомы, пирамидная гемисимптоматика на противоположной стороне (давление на ножку мозга) на фоне общемозговых симптомов.

Эхо-ЭС – смещение срединных структур.

· КТГ – видна гематома. Слайд.

Субдуральная гематома. Это скопление крови в субдуральном пространстве (не ограниченном септами), в результате венозного кровотечения, поэтому «светлый» промежуток более длительный: при острой субдуральной гематоме – не более 3 суток, при подострой – не более 3 недель, при хронической – более 3 недель.

· Очаговая неврологическая симптоматика та же, что и при эпидуральной гематоме на фоне общемозговых симптомов. Слайд.

Эхо-ЭС, КТГ – методы, используемые для подтверждения диагноза гематомы.

Таким образом, одними из главных критериев тяжести ЧМТ является:

а) длительность потери сознания,

б) глубина (оглушения, сопор, кома).

· Рабочая классификация расстройств сознания по А.И. Коновалову (1982). Слайд.

Ясное сознание

• Состояние активного бодрствования
• Полная ориентированность
• Быстрое выполнение заданий

Оглушение

• Умеренное

ü Умеренная сонливость

ü Частичная дезориентация

ü Замедленное выполнение заданий

• Глубокое

ü Глубокая сонливость

ü Полная дезориентация

ü Выполняет лишь простые команды

Сопор

• Отсутствие контакта
• Невыполнение команд
• Есть координированные защитные реакции

Кома

• Умеренная (кома I)

ü «Неразбудимость» (выключение сознания)

ü Некоодинированные защитные реакции

• Глубокая (кома II)

ü «Неразбудимость»

ü Отсутствие защитных реакций

• Запредельная (кома III)

ü Катастрофическое состояние витальных функций.

• Особенности ЧМТ у детей. Слайд.

1. Выраженность общемозговых симптомов в первые часы, т.к.

- кости черепа тонкие, удар приходится на мозг,

- большая реактивность сосудов,

- гидрофильность мозга.

1. Быстрый регресс общемозговых симптомов, т.к. большие компенсаторные возможности.
2. У детей до 1 года может не быть классических общемозговых симптомов (рвота), чаще страдает общее состояние – сон, поведение, активность сосания.
3. Трудно отдифференцировать сотрясение головного мозга от ушиба легкой степени, т.к. нет локальных симптомов из-за недифференцированности клеток мозга, из-за структурно-функциональной незрелости.
4. Влияние преморбида, в частности, вегетативной дисфункции и гидроцефального синдрома, на течение ЧМТ («отставленность» клиники, длительность рвоты).

Лечение.

Общие принципы:

1. покой
2. дегидратация
3. седативные средства
4. ноотропы.

При ушибах мозга – 5. гемостатики

При тяжелой ЧМТ – 6. реанимационные мероприятия.