Синдром длительного сдавления

Первая медицинская и доврачебная помощь

Ожоги напалмом.

Радиационные ожоги.

Радиационные ожоги кожи могут возникать в результате массивного радиационного воздействия. Наиболее тяжело протекают ожоги при облучении гамма-лучами и нейтронным потоком.

Первый период – начальная реакция на облучение в виде эритемы с отеком, длится 2-6 суток.

Второй период – скрытый, длится до 2-хмесяцев.

Третий период – разгара. Характеризуется появлением вторичной эритемы, пузырей, эрозий, язв.

Через 2-3 месяца процесс может закончиться эпителизацией. В более поздние сроки возможно появление трофических язв.

Напалм – это смесь, полученная в результате растворения специального загустителя в бензине с тяжелыми нефтепродуктами, при горении которого развивается температура до 1000 градусов. Это студенистая липкая масса розового или коричневатого цвета с запахом бензина, которая при разбрызгивании прилипает к предметам, одежде, коже. Напалм плавает в воде, продолжая гореть. При горении выделяется густой черный дым, в котором много окиси углерода, что в свою очередь может привести к тяжелым отравлениям. Длительность горения 5-30 мин. Ожоги глубокие вплоть до обугливания костей.

Клиника. В первые часы на месте ожога образуется струп темно-коричневого цвета с выраженным отеком и возникновением пузырей на его периферии. Затем образуется сухой струп, который сохраняется до 15 суток, после чего начинается отторжение некротических тканей и образование ожоговых ран. Заживление в среднем – 2-3 месяца. Остаются грубые, нередко келоидные рубцы, которые часто вызывают деформацию органов.

У многих пораженных развиваются психические расстройства: так у 5% пораженных после выздоровления остается нарушение памяти и другие расстройства психики.

Погасить пылающую одежду и напалм. Горящий участок укрыть плащ-палаткой, накидкой и др., влажной глиной, песком, снегом. Поливать пылающий напалм водой нельзя для предупреждения распространения его по поверхности и увеличения площади ожогов. При попадании напалма на кожу лица одеть противогаз. На обожженную поверхность накладывают асептическую повязку. Для предупреждения самовозгорания можно наложить влажную повязку. Ввести промедол из АИ, стимулировать ССС, иммобилизация, теплый чай.

СДС развивается вследствие длительного сдавления тканей свыше 3-х часов и более. Обязательным условием его развития нарушение кровообращения дистальнее места сдавления ткани.

В участке ишемии нарушаются обменные процессы и окислительно-восстановительные реакции, развивается тканевая гипоксия, метаболический ацидоз, начинается распад белков клеток с накоплением патологических продуктов обмена.. Травмированная конечность теряет около 75 % миоглобина, 75 % фосфора, 60 % калия.

В развитии СДС значительную роль играет нейро-рефлекторный фактор болевой импульсации, что способствует перевозбуждению ЦНС, в результат чего происходит усиленное выделение адреналина и норадреналина.

После устранения сдавления в конечности восстанавливается кровообращение, токсические продукты попадают в кровь и вызывают интоксикацию (эндотоксикоз) организма. Поражаются все органы, особенно миокард, легкие печень, почки, ЦНС.

Всасывание большого количества миоглобина из разможженных мышц приводит к закупориванию мочевых канальцев почек, что является причиной развития почечной недостаточности вплоть до анурии и летального исхода.

Ионы калия, поступившие в кровь, обусловливают развитие острой почечной недостаточности.

Степень тяжести течения СДС зависит от времени сдавления тканей, объема поврежденных тканей и наличия механических повреждений.

Клиника. По тяжести различают 4 степени СДС:

Легкая – сдавление 3-4 часа, отек, бледность кожи, активные движения, болевая и тактильная чувствительность сохранены.

Средняя – сдавление 5-6 часов; умеренный отек тканей, который нарастает, бледность кожи с участками цианоза, активные движения, болевая и тактильная чувствительность резко ослаблены.

Тяжелая – сдавление 7-8 часов; выраженный отек тканей, кожа цианотична, активные движения в суставах, тактильная и болевая чувствительность отсутствуют, пассивные движения сохранены.

Крайне тяжелая – сдавление больше 8 часов; отек, кожа цианотична, на коже пузыри, наполненные геморрагическим содержимым, чувствительность и движения отсутствуют.

Течение СДС периодично:

І период - (ранний) или эндогенной интоксикации, возникает в первые двое суток. Интоксикация и боль вызывают шокоподобную реакцию: падение АД, тахикардия, заторможенность.

ІІ период – (промежуточный) или острой почечной недостаточности. Длится 3-12 дней. Характеризуется отеком тканей, наличием пузырей с геморрагическим содержимым, участками некроза мягких тканей; общее состояние резко ухудшается. Развивается анемия, гиперкалиемия, ацидоз, ОПН, анурия. Летальный исход в 35 % случаев.

ІІІ период – (восстановления). Начинается через 3-4 недели. Функция почек восстанавливается, общее состояние улучшается, местно участки отторжения тканей, абсцессы, флегмоны, гангрена, возможно развитие гнойно-резорбтивной горячки, сепсиса.

ІУ период – (отдаленных результатов). Возникают нарушения функций конечностей, контрактуры, невриты. Реабилитация длительная.