Лечение. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика.

Симптоматика, диагностика и клиническое течение.

ЗАБРЮШИННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛИ НАДПОЧЕЧНИКА

Лечение.

Используется радикальная нефроуретерэктомия – радикальное удаление почки, мочеточника и клетчатки с резекцией мочевого пузыря в окружности устья мочеточника, адреналэктомия, лимфодиссекция. Операция выполняется из двух разрезов. При небольших опухолях используется лазерная или электрическая резекция и коагуляция опухолевой ткани. Лучевая терапия, системная полихимиотерапия и иммунотерапия существенного влияния на эти опухоли не оказывают, из-за резистентности. С противорецидивной целью после операции резекции или коагуляции используются местная химиотерапия и иммунотерапия с введением вакцины БЦЖ, интерферона и интерлейкина-2.

Опухоли забрюшинного пространства и надпочечника относятся к области, граничащей с мочеполовыми органами. Ввиду их тесной анатомической близости к почкам и верхним мочевым путям и трудности дифференцирования с опухолями почек эти заболевания рассматриваются прежде всего в урологической практике.

Забрюшинные опухоли:

1) опухоли мезенхимального происхождения (липомы, фибромы, липосаркомы, фибросаркомы и т.д.);

2) опухоли из нервной ткани (нейрофибромы, неврилеммомы, шванномы, параганглиомы);

3) кисты и тератомы.

Опухоли забрюшинного пространства проявляются при вовлечении в процесс соседних органов, вызывая тупые боли в пояснице и животе, тошноту и рвоту, запоры, вздутие живота. Иногда опухоль обнаруживают случайно, при пальпации. Поздними симптомами забрюшинной опухоли являются лихорадка вследствие распада опухоли или её нагноения, варикоцеле в результате сдавления яичковой вены, асцит и расширение подкожных вен живота в результате сдавления воротной вены, отеки нижних конечностей в результате сдавления нижней полой вены. Метастазы забрюшинные опухоли дают редко.

После пальпации живота и выявлении объемного образования проводится дифференциальная диагностика при помощи таких методов исследования как УЗИ, рентгенологическое обследование, КТ и МРТ, которые исключают поражение почки.

Опухоли и кисты почки, поджелудочной железы, толстой кишки, яичника, аневризмы аорты, паразитарные кисты и инкапсулированные гематомы в забрюшинном пространстве. Если перечисленные выше методы не подтверждают диагноз, то производится люмботомия и ревизия забрюшинного пространства.

Как злокачественные, так и доброкачественные забрюшинные опухоли являются показанием к радикальному удалению опухоли, которое выполняется после тщательной лекарственной подготовки. Операция представляет значительные трудности из-за вовлечения соседних органов и позднего распознавания опухоли.