Бета-адреноблокаторы

Нитроглицерин

· расширяет коронарные сосуды и устраняет рефлекторные спазмы коронарных сосудов (увеличивает доступ кислорода),

· уменьшает работу сердца (снижает потребность миокарда в кислороде).

Действие его связано с образованием из нитроглицерина оксида азота, который расширяет сосуды. Хорошо всасывается через слизистые оболочки и кожу, плохо в ЖКТ.

Побочные эффекты: покраснение лица и чувство жара, головная боль и пульсация сосудов головного мозга (для снижения дают с валидолом или параллельно таблетки «цитрамон»), головокружение, шум в ушах, снижение АД, ортостатический коллапс, тахикардия, привыкание (толерантность). Для восстановления чувствительности к нитроглицерину необходимо сделать перерыв на несколько дней.

Применяется под язык: 1табл. (или 1-2 капли 1% спиртового раствора под язык, или 3 капли 1% спиртового раствора на кусочке сахара, или 1 капсула масляного раствора, дозированный аэрозоль). Высшая разовая доза: 4 капли, 1,5 таблетки. При отсутствии необходимого эффекта прием нитроглицерина повторить через 10 и 30 минут. Принимают в положении сидя.

Валидол ( под язык) и корвалол (внутрь 30-40 капель) не обладают выраженным эффектом.

Корватон (Молсидомин) – для купирования приступа стенокардии под язык по 1 таблетке, но чаще для профилактики – таблетки внутрь.

Для профилактики приступов стенокардии

· пролонгированные формы нитроглицерина – нитронг (мите, форте), сустак (мите- 0,0026, форте – 0,0064), нитро-мак, сустонит (содержат нитроглицерин, который всасывается постепенно). Назначают внутрь в таблетках не разжевывая от 2 до 4 раз в день; тринитролонг (пленки овальной формы с нитроглицерином зеленого и бело-зеленого цвета) - наклеивают на десну над клыками.

· Нитросорбид - более эффективен (являются производным изосорбида динитрата), назначается внутрь в таблетках, возможно применение под язык при приступе, но действует медленнее нитроглицерина.

· Эринит – внутрь и редко под язык (эффект через 15-20 минут)

Снижают потребность миокарда в кислороде и устранению несоответствия между его потребностью и доставкой (см. тему «ЛС, влияющие на адренергические синапсы»). Чаще применяются кардиоселективные бета-адреноблокаторы, которые избирательно блокируют бета1-АР – талинолол (корданум).

Антагонисты ионов кальция (блокаторы кальциевых каналов)

Снижают силу и частоту сердечных сокращений, уменьшают потребность сердца в кислороде, увеличивают коронарный кровоток, расширяя сосуды сердца.

Нифедипин, верапамил – назначают внутрь.

Побочные эффекты: головная боль, головокружение, брадикардия (верапамил), тахикардия (нифедипин), ортостатическая гипотензия, запоры. Противопоказаны при беременности и в период кормления грудью. Не комбинируют с бета-адреноблокаторами.