Механизм терморегуляции

Стресс

Кома

Кома (от греч. koma - глубокий сон) - состояние глубокого угнетения функций ЦНС, характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакции на внешние раздражители и глубокими расстройствами регуляции жизненно важных функций организма (кровообращения, дыхания, метаболизма).

В отличие от шока, для комы типично не двухфазное нарушение функций ЦНС, а прогрессивно нарастающее угнетение деятельности мозга и утрата сознания.

Кома, возникающая под влиянием различных патогенных факторов окружающей среды, называется экзогенной; она может быть травматической (повреждение головного мозга), термической (тепловой удар), токсической (отравление грибами, алкоголем, лекарственными препаратами), алиментарной (голодание) и т. д. Если причиной комы являются различные заболевания, то это - эндогенная кома. К эндогенным коматозным состояниям относятся: апоплексическая кома (при нарушении мозгового кровообращения), эндокринная (при микседеме, сахарном диабете), печёночная, уремическая и т. д.

Основой патогенеза большинства коматозных состояний являются следующие факторы:

1) Интоксикация, которая обусловлена действием экзогенных ядов или высокой концентрацией продуктов метаболизма, образующихся или задерживающихся в организме. Примером экзогенных токсических соединений являются СО, алкоголь, снотворные и наркотические вещества и т. д. Среди токсических продуктов обмена веществ наибольшее значение имеют аммиак и его производные - фенол, индол, кетоновые тела.

2) Кислородное и энергетическое голодание мозга - гипоксия.

3) Нарушение важнейших параметров гомеостаза - КОС, осмотического давления.

Ведущим проявлением комы служит помрачение, а при глубоком - потеря сознания, постепенное угасание рефлексов, прострация, расслабление скелетной мускулатуры, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Нарушения мозгового кровообращения и ликворообращения ведут к отёку, а если процесс длится долго - к набуханию мозга. Чем глубже кома, тем серьёзнее нарушения соматических функций: дыхания, кровообращения, обменных процессов. При несвоевременном оказании медицинской помощи глубокая кома может закончиться смертью больного.

Характеристика видов комы:

Диабетическая кома - является осложнением сахарного диабета вследствие тяжёлого нарушения углеводного обмена. Есть 2 варианта диабетической комы - гипо- и гипергликемическая.

а) Гипергликемическая кома - возникает в случае недиагностированного сахарного диабета, недостаточной дозы вводимого инсулина или грубых нарушений пищевого режима. Она связана с резким повышением уровня сахара в крови. Развивается медленно в течение дней и недель. Первые симптомы - общее недомогание, жажда, потеря аппетита, головная боль, запоры или поносы, тошнота. Возникают сонливость, депрессия, тахикардия, отмечаются низкое артериальное давление; характерен запах ацетона в выдыхаемом воздухе, что связано с развитием ацидоза. Отмечается полиурия, сухость кожи и слизистых вследствие потери воды.

б) Гипогликемическая кома - возникает в случае передозировки инсулина и связана с резким понижением уровня сахара в крови. Развивается остро и сопровождается внезапным ощущением голода, чувством страха, сердцебиением, обильным потоотделением, дрожью, иногда - судорогами, психическими реакциями, бредом и др. При внутривенном введении глюкозы состояние больного быстро нормализуется.

Печёночная кома - наиболее тяжёлое проявление печёночной недостаточно с ти, развивается при тяжёлых формах вирусного гепатита, циррозе печени, отравлении хлороформом, грибами. Облегчают диагностику такие предшествующие симптомы, как желтуха, повышенная кровоточивость, изменение границ печени, ряда биохимических показателей, свидетельствующих о нарушении её функции. Ведущим в механизме развития являются отравление организма аммиачными соединениями, так как печень перестаёт участвовать в их обезвреживании и превращении в мочевину, мочевую кислоту, креатин и т. д.

Уремическая кома - наблюдается при острой или хронической почечной недостаточности как следствие высокой азотемии - накопления в крови азотсодержащих токсических продуктов обмена, которые в норме должны быть выведены с мочой. Характерные признаки - светлая моча с низкой относительной плотностью, высокий уровень мочевины и азотистых соединений в крови, тяжёлые проявления интоксикации организма, запах мочевины изо рта и др.

Стресс (от англ. stress - напряжение) - неспецифическая реакция организма на действие любых чрезвычайно сильных или патогенных раздражителей, проявляющаяся общим адаптационным синдромом. В развитии общего адаптационного синдрома выделяют три стадии: тревоги, резистентности, истощения.

Первая стадия стресса - реакция тревоги - характеризуется активацией симпатоадреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем, которые вызывают срочную мобилизацию приспособительных сил организма. Усиливается распад и превращение гликогена, жиров и белков в главный энергетический субстрат - глюкозу. Развивается гипергликемия, активируются функции кровообращения и дыхания, происходит перераспределение крови в пользу сердца и мозга. Все эти реакции направлены на быструю мобилизацию функций и энергетических ресурсов для борьбы со стрессорным фактором. Несмотря на приспособительный характер данных изменений, уже в первую стадию стресса могут наблюдаться негативные последствия избыточности адаптационных процессов. Так, гиперсекреция глюкокортикоидов может приводить к артериальной гипертензии, нарушению коронарного кровообращения и возникновению микроинфарктов в сердечной мышце, появлению аритмий. Нарушается регенерация эпителия слизистой оболочки желудка, что приводит к её ишемии и одновременно повышает секрецию соляной кислоты. Все эти факторы способствуют возникновению множественных язв (так называемых стрессорных язв) в пищеварительном тракте. Высокий уровень глюкокортикоидов угнетает иммунную систему, что приводит к инволюции тимуса, атрофии лимфоидной ткани и развитию вторичного стрессорного иммунодефицита. Если организм выживает в условиях действия чрезвычайного раздражителя, то реакция тревоги переходит во вторую стадию стресса - стадию резистентности. Возникшие повреждения компенсируются, устойчивость организма к действию многих чрезвычайных раздражителей возрастает. Во второй стадии стресса отмечаются гипертрофия коры надпочечников и устойчивое повышение синтеза кортикостероидов, активизируются анаболические процессы, восполняются запасы гликогена, жиров и белков. Если действие стрессорного раздражителя прекращается или незначительно по силе, постепенно идёт нормализация всех функций и процессов обмена. При чрезмерной силе раздражителя наступает истощение функций коры надпочечников, т. е. развивается третья стадия стресса - стадия истощения, которая может приводить к гибели организма. Для стадии истощения характерно ослабление синтетических процессов, снижение образования глюкокортикоидов в надпочечниках, нарушение функций многих органов и систем: нарастающий иммунодефицит, нарушение функций ССС, почек, повторные профузные кровотечения из желудочно-кишечного тракта, вторичный сахарный диабет и т. д.

Лекция

Тема: «Патология теплового обмена. Лихорадка»

Постоянство температуры тела достигается путём координации процессов теплообразования и теплоотдачи.

Тепло образуется во всех клетках и тканях организма в результате сложных процессов химического распада основных питательных веществ (углеводов, жиров, частично белков), совершающегося при участии кислорода. Вследствие этого ведь процесс теплообразования называют химической теплорегуляцией. Усиление сгорания указанных веществ (например, при физической работе) приводит и к усилению образования тепла.

Отдача образованного в организме тепла происходит в окружающую среду главным образом путём излучения и теплопроведения (около 75 %), путём охлаждения поверхности тела при испарении пота (около 12,5 %), путём испарения жидкости при дыхании (около 10 %), незначительная часть выработанного тепла расходуется на согревание пищи и вдыхаемого воздуха. Так как отдача тепла совершается при помощи физических процессов, этот процесс носит название физической теплорегуляции.

Регулирование процессов теплообразования и теплоотдачи осуществляется нервной и эндокринной системой. Резкое изменение температуры тела встречается при перегревании организма, переохлаждении, лихорадке.