Клиника рака почки.
Опухоли почек и забрюшинного пространства.
Методы диагностики и принципы лечения больных саркомами мягких тканей.
Методы диагностики:
1. физикальное исследование (осмотр, пальпация)
2. биопсия ткани (пункционная, инцизионная – наиболее оптимальна, эксцизионная – для удаления поверхностно расположенных опухолей до 5 см в наибольшем измерении).
3. рентгенологические методы (рентгенография, КТ)
4. ультразвуковая диагностика
Принципы лечения больных саркомами мягких тканей:
1. Лечение комбинированное или комплексное, хирургический метод самостоятельно может быть использован только при лечении высокодифференцированных опухолей с условием возможности выполнения радикальной операции.
2. Принципы оперативных вмешательств:
а) вместе с опухолью удаляется место предшествующей биопсии
б) удаление саркомы производится без обнажения опухоли
в) границы резекции тканей отмечаются металлическими скобками (для планирования послеоперационной лучевой терапии)
|
|
г) в случае нерадикального удаления опухоли при потенциальной возможности выполнения радикальной операции показана реоперация.
Основные оперативные вмешательства:
1) широкое иссечение – показана при поверхностных опухолях низкой степени злокачественности; опухоль удаляют в пределах анатомической зоны, в едином блоке с псевдокапсулой, отступив от видимого края опухоли на 4-6 см и более
2) радикальная органосохраняющая операция – показана при глубоко расположенных саркомах высокой степени злокачественности; удаление опухоли и окружающих ее нормальных тканей с включением в единый блок фасций и неизмененных окружающих мышц, которые удаляются полностью с отсечением у места прикрепления
3) ампутация и экзартикуляция конечности – показаны, когда опухолевое поражение массивно и выполнения радикальной сберегающей операции невозможно или нет результата неоадъювантного лечения.
3. Лучевое лечение проводится в виде пред - и послеоперационного курса на ложе удаленной опухоли, окружающие ткани с отступом от краев отсечения на 2 см и послеоперационный рубец.
4. Химиотерапия проводится в виде пред - и послеоперационного курса (доксорубицин и др.)
Клинические симптомы:
Первые
• Прощупываемая опухоль 48%
• Боль 26%
• Гематурия 14%
• Деформация живота 10%
• Повышение температуры 2%
Поздние
• Кахексия
• Раковая интоксикация
• Осмотр
• Пальпация
• Общ. ан. крови и мочи
• R-графия легких
• УЗИ ОБП
• Экскреторная урография
• Ретропневмоперитонеум
• Ангиография
• КТ