Дифференциальная диагностика. проводится преимущественно в реактивной фазе (небольшой срок страдания и общность ряда симптомов диктуют необходимость верификации ряда заболеваний

проводится преимущественно в реактивной фазе (небольшой срок страдания и общность ряда симптомов диктуют необходимость верификации ряда заболеваний, лапаротомия при которых будет ошибочной).

1. Псевдоабдоминальный синдром может возникать более чем при 70 болезнях и повреждениях различных органов.

а. Заболевания лёгких и плевры (пневмония, плеврит, повреждения лёгких и рёбер, гемо- и пневмоторакс и др.). Боль в животе возникает за счёт раздражения межрёбер- ных нервов. Важное значение в диагностике имеет рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

б. Сердечно-сосудистые заболевания (стенокардия, инфаркт миокарда, атеросклероз брюшной аорты и её ветвей, ревматизм, миокардит, сердечная недостаточность и др.). Ведущую роль в диагностике играет ЭКГ. В крови больных инфарктом миокарда повы­шены активность аминотрансфераз и содержание миоглобина.

(1) При расслоении аневризмы брюшной аорты по средней линии живота или слева от неё пальпируется пульсирующее эластичное образование овальной фор­мы, иад которым выслушивается систолический шум. Диагноз подтверждается УЗИ, рентгенографией или контрастной аортографией.

(2) При хронической ишемии органов пищеварения наиболее информативным методом диагностики являются ангиография висцеральных ветвей аорты, доптеров- ское исследование артерий.

(3) При ревматическом перитоните поставить правильный диагноз позволяют тщательный сбор анамнеза, выявление ревмокардита, полиартрита, полисерозита, наличие хореи, подкожных узелков или кольцевидной эритемы.

(4) При сердечной недостаточности абдоминальные боли, связанные с застойной печенью, купируются при приёме мочегонных и сердечных средств.

2. Заболевания и повреждения нервной системы. При повреждениях позвоночника и спинного мозга, туберкулёзном спондилите, опухолях и остеомиелите позвоночника нередко возникают явления паралитической кишечной непроходимости с задержкой стула и газов, которые хорошо поддаются консервативному лечению.

3. Эндокринные заболевания и метаболические расстройства (сахарный диабет, тиреотоксикоз, острая надпочечниковая недостаточность, гиперкальциемия, уремия).

а. Декомпенсация сахарного диабета у ряда больных протекает с сильными болями в животе, тошнотой и рвотой, напряжением и резкой болезненностью брюшной стенки при пальпации. Не только кома, но и гипогликемия иногда протекает с абдоминальным синдромом. Повторные определения глюкозы в крови и моче являются важнейший критерием диагностики и лечебной тактики у этих больных.

б. При тяжёлом тиреотоксикозё острые боли в животе могут сопровождаться рвотой и поносом. Диагностике помогают наличие зоба, пучеглазие, тахикардия, повышенная потливость, резко выраженный красный дермографизм. Абдоминаль­ные признаки быстро ликвидируются от применения этиотропной терапии.

4. Инфекционные болезни (пищевые токсикоинфекции, вирусный гепатит, грипп, тон­зиллит, скарлатина, дифтерия, дизентерия, брюшной тиф).

а. Пищевые токсикоинфекции. В большинстве случаев эпидемиология и клиника острых гастроэнтеритов достаточно типичны для постановки диагноза, который подтверждается бактериологическим исследованием рвотных и каловых масс.

б. При вирусном гепатите причинами болей в животе могут быть увеличение печени, кровоизлияния в стенку или просвет кишечника. Важнейшим диагности­ческим признаком является гиперферментемия, в особенности аланинаминотрансферазный тест. В крови лейкопения с лимфоцитозом, гипербилирубинемия, били­рубин появляется в моче.

в. Выраженная интоксикация при гриппе, тонзиллите, скарлатине, дифтерии и других инфекциях вызывает спазм сосудов брюшной полости, что сопровождается острыми болями и желудочно-кишечными расстройствами. Следует обратить внимание на эпидемиологический анамнез, изменения носоглотки, кожных покровов (сыпь при скарлатине), анализы крови (лейкопения при гриппе, лейкоцитоз при скарлатине).

г. Дизентерия начинается с частого жидкого стула с примесью слизи и крови, озноба, головных болей. Важное диагностическое значение имеют ректороманоскопия и бактериологическое исследование кала.

д. Брюшной тиф. Диагностика на ранних стадиях затруднительна, наибольшее зна­чение имеют выделения гемокультуры, с 10-12 дня — бактериологическое иссле­дование кала, мочи, дуоденального содержимого, позднее — реакция Видаля.

5. Заболевания мочеполовых органов (подвижная почка, мочекаменная болезнь, острый пиелит, гидронефроз, опухоли и амилоидоз почек).

а. Приступы почечной колики (подвижная почка, мочекаменная болезнь). Диаг­ностике помогают рентгенография брюшной полости, хромоцистоскопия, УЗИ по­чек, внутривенная урография, хороший болеутоляющий эффект приносит новокаи- новая блокада семенного канатика или круглой маточной связки.

б. Для острого пиелита характерны потрясающий озноб, повышение температуры тела до 39 °С. Моча мутная, содержит большое количество лейкоцитов, белка, часто даёт осадок. При её бактериологическом исследовании высеваются кишеч­ная палочка, стрептококки, стафилококки, протей и другие микроорганизмы.

6. Заболевания и повреждения передней брюшной стенки.

Для дифференцировки гематом, абсцессов, опухолей брюшной стенки от внутрибрюшных образований лежащего больного просят поднять прямые ноги. Напряжение мышц брюшного прес­са не позволяет пальпировать внутрибрюшные образования, в то время как образова­ния, расположенные в брюшной стенке, продолжают пальпироваться.