Клиническая картина

Неотложная помощь.

Действия	Обоснования
1. Вызвать врача. 2. Если анафилактический шок развился на внутривенное введение лекарственного препарата: - прекратить введение препарата, сохранить венозный доступ; - придать устойчивое боковое положение, вынуть зубные протезы; - приподнять ножной конец кровати; - дать 100% увлажненный кислород. - измерить АД, подсчитать ЧСС, ЧДД.	Для определения дальнейшей тактики оказания врачебной помощи. Снижение дозы аллергена. Профилактика асфиксии. Улучшение кровоснабжения мозга. Снижение гипоксии. Контроль состояния.
3. При внутримышечном введении препарата: - прекратить введение препарата; - положить пузырь со льдом на место инъекции; - обеспечить внутривенный доступ; - повторить этапы стандарта для внутривенного введения.	Замедление всасывания аппарата.

Подготовить к приходу врача: систему для внутреннего вливания, шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, жгут, аппарат ИВЛ, набор для интубации трахеи, мешок Амбу.

Ввести по назначению врача:

0,3-0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина внутривенно, при невозможности внутривенного введения – в сосуды языка;

60-90 мг преднизолона внутривенно;

для стабилизации АД можно ввести 1 мл 1% раствора мезатона в/м или 200 мг (5 мл) допамина;

после стабилизации АД ввести 1 мл 0,1% раствора тавегила или 1 мл 1 % раствора димедрола в/в или в/м;

при бронхоспазме ввести 10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина в/в;

если шок развился на пенициллин — 1 000 000 ЕД пенициллиназы в/м;

при наличии отечного синдрома — 2-4 мл лазикса в/в.

При необходимости провести сердечно-легочную
реанимацию (СЛР).

После стабилизации АД пациент госпитализиру­ется в реанимационное отделение. После выписки из стационара необходимо наблюдение аллерголога.

Профилактика. Первичная: Важнейшей профилактической мерой аллергических заболеваний является сбор аллергологического анамнеза перед введением препаратов и отказ от назначения медикаментозных средств без до­статочного основания, в первую очередь тех, которые чаще вызывают аллергическую реакцию (антибиоти­ки, сульфаниламидные и др.). Нежелательно назначение одновременно 3 и более лекарственных средств. Профилактика также заключается в борьбе с самолечением, в пропаганде необходимых знаний среди населения. Вторичная: все больные, страдающие аллергическими заболеваниями, подлежат диспансерному наблюдению у аллерголога.

Постоянными симптомами фурункула носа явления общей интоксикации — недомогание, слабость, головная боль, повышение температуры, резкая боль в области очага воспаления. Изменения на коже I стадия – ограниченный участок отека и покраснения, горячей на ощупь;

II стадия –формируется конусовидный инфильтрат, который при благоприятном течении через 3-4 дня созревает и на III стадии – стержень постепенно отторгается, происходит улучше­ние общего состояния, нормализация температуры.
При дальнейшем распространении процесса могут возникнуть следующие осложнения: развитие карбункула; флегмона орбиты; тромбоз кавернозного синуса.

Лечение зависит от стадии заболевания и тяжести те­чения:

Режим домашний, постельный, гипоуглеводная диета рекомендуются для предотвращения осложнений, при распространенном процессе госпитализация пациента.

общее лечение включает активную антибактериальную терапию перорально или парентерально в зависимости от тяжести состояния, сульфаниламидные препараты,
десенсибилизирующие средства, ацетилсалициловую кислоту или современные аналоги (внимание есть противопоказания!) иммуностимуляторы, витамины;

местное лечение: до созревания фурункула, назначаются тампоны с бальзамической мазью, синтомициновой мазью; после вскрытия кожу обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, борным спиртом;

физиотерапевтические процедуры назначаются в на­чальных стадиях в виде сухого тепла, УФО, микроволновой терапии. В завершающей стадии показано про­
ведение УВЧ-терапия.

В процессе лечения необходимо наблюдение за содер­жанием сахара в крови, исследование крови на стериль­ность, взятие мазка из гнойного стержня на флору и чув­ствительность к антибиотикам.

При образовании обширных инфильтратов мягких тка­ней лица, связанных с развитием глубокого некроза показа­но оперативное лечение — вскрытие гнойника с широким дренированием и активная антибактериальная терапия.

Заболевания полости носа

Носовые кровотечения могут быть вызваны местными и общими причинами. К местным причинам относятся травмы, инородные тела, новообразования полости носа, послеоперационные кровотечения.

К общим причинам можно отнести заболевания крови, сердечно-сосудистой системы, почек, печени, некоторые инфекционные заболевания, лучевую болезнь.

Самым частым местом кровотечения является передняя часть перегородки носа — зона Киссельбаха. Кровотече­ния, вызванные атеросклерозом, чаще возникают из зад­них отделов полости носа.

Неотложная помощь при носовом кровотечении состоит в следующем:.

ü придать пациенту возвышенное положение с легких наклоном головы вперед;

ü прижать крыло носа к носовой перегородке;

ü дать в руки почкообразный лоток для контроля кровопотери;

ü прижать крыло носа к перегородке;

ü положить холодный компресс на нос, пузырь со льдом на затылок;

ü ввести в преддверие носа ватный тампон, смоченный сосудосуживающим средством и прижать крыло носа;

ü осмотреть заднюю стенку глотки;

ü Измерить АД на обеих руках.

При отсутствии эффекта необходимо провести переднюю или при необходимости заднюю тампонаду полости носа

Пациенты с носовыми кровотечениями нуждаются в особом уходе.

ü строгое соблюдение постельного режима;

ü положение в постели возвышенное;

ü пища должна быть прохладной, жидкой, калорийной,богатой витаминами;

ü необходима своевременная смена нательного и постельного белья;

ü систематический контроль артериального давления.

Острый ринит (острый насморк)

Острый ринит – неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа. У детей обычно ринофарингит.

Причина – общее и местное переохлаждение, особенно охлаждение стоп.