Проникающие ранения глаза

Эти повреждения независимо от размера и локализации (роговица, лимб, склера) относятся к категории тяжелых, поскольку при каждом таком ранении практически всегда имеется опасность:

расхождения или еще большего увеличения зияния раны с возможным выпадением внутриглазного со­держимого;

проникновения микроорганизмов из конъюнкти-вального мешка в полость глаза с большой долей ве­роятности развития гнойного иридоциклита, эндо-фтальмита и даже панофтальмита

- кровоизлияния в стекловидное тело из поврежденных сосудов хориоидеи, довольно быстро трансфор­ мирующиеся в грубые фиброзные тяжи, которые нередко являются причиной тракционной отслойки сетчатки;

развития симпатической офтальмии на парном (здоровом!) глазу.

Осмотр больного даже с подозрением на проникающее ранение глазного яблока надо проводить очень осторож­но, лучше после капельной анестезии и самым внимательным образом.

Диагностика этого вида травм глазного яблока строится на выявлении абсолютных и относительных (т. е. с большей долей вероятности свидетельствующих о нем) признаков проникающего ранения. Абсолютные признаки проникающего ранения: сквозная рана фиброзной оболочки глаза;

выпадение в рану части радужки, цилиарного тела, хориоидеи, сетчатки, стекловидного тела; инородное тело внутри глазного яблока. Относительные признаки проникающего ранения: мелкая передняя камера (при наличии раны в зоне роговицы или лимба);

глубокая передняя камера (при ранении склеры и выпадении стекловидного тела или вывихе хрусталика в стекловидное тело);

- резкий отек конъюнктивы со скопившейся под ней кровью (хемоз с гипосфагмой), затрудняющий клиническую оценку состояния склеры;

надрыв зрачкового края радужки;

подтягивание радужки к роговице и деформация зрачка;

помутнение хрусталика;

гипотония;

- отверстие в радужной оболочке

Больной с проникающим ранением глазного яблока всегда подлежит срочной госпитализации в глазное отделение с соблюдением условий, максимально ограничивающих какие-либо физические напряжения. В стационаре после уточняющего офтальмологического обследования, включая рентгеновское, будет решен вопрос о характере и тактике хирургического вмешательства, которое зависит от особенностей и размера раны, отсутствия или наличия внутриглазного инородного тела, сроков, прошедших со времени травмы, и пр.

Перед отправкой в стационар целесообразно выполнить следующие мероприятия:

1.Осторожно закапать 20 %-ный раствор сульфацил-натрия (мазь не использовать!);

2.Наложить бинокулярную повязку.

3. Ввести противостолбнячную сыворотку (1500—3000 МЕ) по Безредке.

4.Ввести внутримышечно разовую дозу антибиотика широкого спектра действия, внутрь 1 г сульфанил­ амидного препарата и 0,05 г аскорутина.

5.Ввести внутримышечно 1 мл викасола или этамзи-лата.

6.Обезболивающие по показаниям.

7.Обеспечить транспортировку раненого, желательно в лежачем положении, сантранспортом.

При своевременной и квалифицированной первой врачебной, а в последующем специализированной помощи обычно удается не допустить тяжелых внутриглазных осложнений, а в случае возникновения — ослабить их отри­цательное влияние и в той или иной степени сохранить функции зрительного анализатора.