Пороки развития
Особенности прямой кишки у новорожденных и детей
Прямая кишка у новорожденных наполнена меконием. У детей первых лет жизни она тонкостенна и относительно длин-на: деление ее на анальную и ампулярную части не всегда от-четливо видно. Слизистая оболочка слабо фиксирована, чем объясняется сравнительно легко возникающее ее выпадение.
1) атрезия анального отверстия;
2) атрезия прямой кишки;
3) атрезия прямой кишки и анального отверстия. Выходное отверстие прямой кишки может открываться в
мочевой пузырь, в мочеиспускательный канал, во влагалище под девственную плеву, в преддверие влагалища, а также в об-ласть мошонки. Первые три вида атрезий относят к группе внутренних, а два последних – к группе наружных.
При атрезии заднего прохода новорожденные подлежат срочной операции. Производят мобилизацию прямой кишки, чтобы она выходила на 1-2 см за пределы кожи промежности. Прямую кишку вскрывают в поперечном направлении, стенку ее по всей окружности подшивают к мышцам промежности, а края слизистой оболочки кишки фиксируют без натяжения к коже промежности.
|
|
При атрезии прямой кишки, если слепой ее конец распола-гается выше 5-7 см от кожных покровов промежности, выделить и низвести кишку промежностным путем удается не всегда. В этих случаях рану промежности зашивают и накладывают кало-вый свищ на верхний отдел сигмовидной кишки. Операцию низведения сигмы производят обычно в возрасте около года. При хорошем общем состоянии новорожденного и отсутствии других пороков развития выполняется одномоментная операция комбинированным брюшинно-промежностным способом. Киш-ку, выведенную в область промежности, вскрывают, а слизи-стую оболочку ее подшивают без натяжения к краям кожи. От-дельными швами стенку кишки фиксируют к мышцам промеж-ности.
182
Лекция № 11
Лопаточная область Границы области соответствуют лопатке.
Кожа толстая,малоподвижная. Подкожная клетчатка слабо выражена. Поверхностная фасция плотная, собственная –
тонкая, покрывает трапециевидную и широчайшую мышцы спины. Глубокий листок собственной фасции плотный, прикре-пляется по краям над- и подостной ямок и образует вместе с ло-
паткой костно-фиброзные вместилища для одноименных мышц. На передней (реберной) поверхности лопатки находится подлопаточная мышца и клетчаточное пространство.
Кровоснабжение образований области осуществляется надлопаточной и подлопаточной артериями, поперечной арте-рией шеи. Основные нервы области – nn.suprascapularis et subs-capularis.
Дельтовидная область Границы области соответствуют дельтовидной мышце.
Кожа плотная,малоподвижная.За подкожной клетчаткойи поверхностной фасцией следует собственная фасция, обра-зующая влагалище дельтовидной мышцы и отдающая в ее тол-щу отроги. Под мышцей расположено поддельтовидное клет-чаточное пространство,в котором располагается основной со-
|
|
судисто-нервный пучок области (a.circumflexa humeri posterior,
анастомозирующая с a.circumflexa humeri anterior, одноименные вены и n.axillaris), сухожилия мышц и синовиальная сумка.
Подключичная область Границы области: верхняя–ключица;нижняя–горизон-
тальная линия, проведенная через III ребро (у женщин – верх-ний край молочной железы); медиальная – край грудины; лате-ральная – передний край дельтовидной мышцы.
Кожа подключичной области тонкая,подвижная. Под-кожная клетчатка развита хорошо,имеет ячеистое строение.Вней проходят кожные нервы (nn. supraclaviculares) из шейного сплетения, а также передние и латеральные ветви межреберных нервов. Поверхностная фасция тонкая, у женщин книзу от клю-
чицы она уплотняется и образует связку, поддерживающую мо-лочную железу.
Собственная фасция образует футляр для большой груд-ной мышцы и отдает перегородки в ее толщу, что обусловливает изолированный характер гнойных процессов в мышце. Между большой грудной мышцей и fascia clavipectoralis, покрывающей малую грудную мышцу, находится поверхностное субпекто-
ральное клетчаточное пространство, где могут локализоватьсяфлегмоны. Гной проникает под большую грудную мышцу по ходу сосудов и нервов, прободающих собственную фасцию.
Fascia clavipectoralis прикрепляется к ключице,клювовид-ному отростку, ребрам и образует влагалища для подключичной и малой грудной мышц. У нижнего края большой грудной мышцы она срастается с собственной фасцией подмышечной ямки, образуя lig. suspensorium axillae. Под малой грудной мышцей расположено глубокое субпекторальное клетчаточное пространство. В подключичной области выделяют три тре-угольника, которые проецируются на переднюю стенку подмы-
шечной впадины (см.ниже).
Подмышечная область Границы области:передняя–нижний край большой
грудной мышцы; задняя – нижний край широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы; медиальная – линия, прохо-дящая по IV ребру и соединяющая края вышеуказанных мышц на грудной клетке; латеральная – линия, соединяющая края большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины на пле-че.
При отведенной конечности область имеет вид ямки или впадины. После удаления кожи, подкожной жировой клетчатки и фасций ямка превращается в полость.
Кожа области тонкая,подвижная,покрыта волосами,со-держит большое количество апокриновых потовых и сальных желез, при воспалении которых могут развиваться фурункулы и гидроаденит. Подкожная клетчатка развита слабо, располага-ется слоями. Поверхностная фасция практически отсутствует.
Собственная фасция в центре области тонкая и имеет мно-гочисленные щели, через которые проходят кожные сосуды и нервы. У краев впадины она уплотняется и переходит в фасции, покрывающие мышцы стенок впадины и переходит далее в фас-
цию плеча. После удаления собственной фасции выявляются мышцы, ограничивающие подмышечную впадину, имеющую форму усеченной четырехугольной пирамиды с основанием, об-ращенным книзу.
Стенки подмышечной впадины:передняя–большая ималая грудные мышцы; задняя – подлопаточная мышца, широ-чайшая мышца спины и большая круглая мышца; медиальная – наружная поверхность грудной стенки (до IV ребра) с передней зубчатой мышцей; латеральная – медиальная поверхность пле-чевой кости с короткой головкой двуглавой мышцы и клюво-видно-плечевой мышцей.
Содержимым подмышечной впадины являются:
- рыхлая жировая клетчатка;
- а. axillaris с ветвями;
- v. axillaris с притоками;
- плечевое сплетение с отходящими от него нервами;
- лимфатические узлы и сосуды.