Окончательная остановка кровотечения

Способы остановки кровотечения

Классификация кровотечений В зависимости от места, куда изливается кровь, разли-

Рургом, сшившим кровеносный сосуд, был Хелоуэл (1759).

ОПЕРАЦИИ НА СОСУДАХ

ОПЕРАЦИИ НА СОСУДАХ, НЕРВАХ И СУХОЖИЛИЯХ

История сосудистой хирургии берет свое начало с III-IV ве-ков, когда Антиллус и Филагриус предложили классические спо-собы операций при аневризмах сосудов. Амбруаз Паре в XVI веке первым произвел перевязку артерии на протяжении. Первым хи-

Однако до середины ХХ века ангиохирургия практически не раз-вивалась, поскольку все попытки выполнения реконструктивных и восстановительных операций на сосудах заканчивались образо-ванием тромбов. Только после внедрения в клиническую практи-ку антикоагулянтов появились реальные возможности бурного развития хирургии сосудов.

Наиболее часто операции на артериях в мирное время вы-

полняются по поводу облитерирующих заболеваний (атеро-склероз, эндартериит), тромбоза, аневризм, повреждений и

возникающих вследствие этого кровотечений.

чают:

внутритканевое кровотечение (образуются петехии,

кровоподтеки и гематомы);

наружное кровотечение –во внешнюю среду; внутреннее кровотечение (истечение крови в полости

организма).

Кровотечение может быть открытым, если полость (же-лудок, матка) сообщается с окружающей средой и закрытым, если полость замкнута (брюшная полость, плевральная полость, полость перикарда).

В зависимости от вида поврежденного сосуда кровотече-ния подразделяют на:

артериальные; венозные; капиллярные; смешанные.

Выделяют способы временной и окончательной остановки кровотечения.

Временная остановка кровотечения из магистральногососуда выполняется с помощью:

наложения жгута – стандартного (Эсмарха), матерча-того, импровизированного;

давящей повязки; максимального сгибания конечности в суставе; тампонады раны;

прижатия сосуда на протяжении; прижатия сосуда в ране пальцами;

наложения зажимов на сосуд в ране; временного протезирования.

Способы окончательной остановки кровотечения, в зави-симости от воздействующих факторов, разделяют на:

механические (наложение сосудистого шва,перевязка со-суда, тугая тампонада раны);

физические (электрокоагуляция,лазерное прижигание); химические (препараты Са,альфа-аминокапроновая ки-

слота); биологические (препараты крови,гемостатическая губка,

фибриновая пленка, тампонада сальником).

Механические способы являются наиболее эффективны-ми при повреждении магистральных сосудов. На современном этапе развития хирургии перевязка крупного артериального

сосуда применяется как вынужденная операция только в исключительных случаях, т.к.может приводить к гангренеили развитию ишемического синдрома.

В зависимости от места выполнения перевязки выде-ляют:

Перевязку сосуда в ране. Этапы операции:выделениеконцов сосуда, наложение на проксимальный конец сосуда (ар-терии) двух лигатур (одна с прошиванием стенки сосуда с це-лью предупреждения соскальзывания), и на дистальный конец одной лигатуры.

Перевязку сосуда на протяжении, т.е.вне раны.Этот спо-

соб применяется по следующим показаниям:

1. При кровотечениях из труднодоступных областей (яго-дичная, глубокая область лица).

2. При кровотечениях из разможженных ран, когда не-возможно идентифицировать источник кровотечения.

3. При кровотечениях из инфицированных и гнойных ран.

4. При опасности эрозивного кровотечения.

5. Для выключения пульсирующих гематом и аневризм.

6. При высоких экзартикуляциях (в тазобедренном и пле-чевом суставах).

7. При ампутациях на фоне газовой гангрены и облитери-

рующего эндартериита, когда наложение жгута проти-вопоказано.

Хирургами было давно замечено, что перевязка магист-ральных артерий не всегда сопровождается развитием гангрены, при этом ее частота варьирует в широких пределах и зависит от уровня перевязки сосуда и анатомических условий для развития коллатерального кровообращения.

Анатомические анастомозы подразделяются на:

внутрисистемные –соединяющие между собой сосудыбассейна одной артерии (например, анастомозы между ветвями глубокой артерии бедра и нисходящей артерией колена);

межсистемные –соединяющие сосуды бассейнов разныхартерий (например, анастомозы между ветвями артерии бедра и внутренней подвздошной артерии).

Интенсивность коллатерального кровообращения зави-

сит от анатомических (диаметра, количества, угла отхождения коллатеральных ветвей и уровня наложения лигатуры) и функ-циональных (спазм или дилатация коллатеральных ветвей) фак-

торов.