Патогенез. Цирротический туберкулез легких

Цирротический туберкулез легких.

Лечение.

Начинают с назначения 3-4 противотуберкулезных препаратов, в том числе изониазида, рифампицина и стрептомицина. Используют методы введения, обеспечивающие создание высокой концентрации препаратов в легких. Для этого препараты вводят в/в, в/бронхиально, непосредственно в каверну или окружающую ее легочную ткань. Если через 3-6 месяцев каверна не закрывается, то производят хирургическое удаление каверны и пораженных отделов легкого.

В процессе лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких необходимо проводить подготовку их к хирурги­ческому вмешательству. Если операцию выполнить нельзя, то проводят длительную химиотерапию с применением комбинаций из 4-5 противотуберкулезных препаратов, к двум из которых МБТ должны быть чувствительны. Показано в/кавернозные введения противотуберкулезных препаратов и стимуляторов репаративных процессов в виде пломбировочных масс.

Цирротический туберкулез легких характеризуется развитием распространенных фиброзных изменений в легких и плевре, нару­шением их функции, при сохранении клинико-рентгенологических показателей активного специфического процесса.

У больных с впервые выявленным туберкулезом органов ды­хания цирротический туберкулез Ds в единичных слу­чаях. Среди состоящих на учете в противотуберкулезных диспансерах больные цирротическим туберкулезом составляют 0,1%. Цирротический туберкулез может быть выявлен у детей, если у них не был своевременно Ds первичный туберкулез. Частота фиброзной трансформации туберкулезных грануляций в легких увеличивается с возрастом больных.

Цирроз является результатом развития грубого склероза в легких и плевре. Он рассматривается как инволютивная, а иногда и прогрессивная стадия различных форм туберкулеза органов дыхания. При туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, осложненном ателектазом, через месяц и более в ателектаз развивается массивный фиброз (бронхогенный цирроз). Чаще поражаются верхняя и средняя доля правого легкого. Массивные склеротические изменения также могут развиваться при инволюции инфильтративного туберкулеза в результате карнификации фиброзного экссудата и прораста­ния фокусов и очагов рубцовой тканью (пневмогенный цирроз). Цирротический туберкулез нередко развивается при длительном течении диссеминированного туберкулеза. В этом случае формируется двухсторонний груботрабекулярный пневмосклероз. Цирроз — исход фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, для которого характерно развитие грубых фиброзных изменении в легочной ткани.

Цирроз может сформироваться у лиц, перенесших экссудативный плеврит, пневмоплеврит, длительно лечившихся с по­мощью пневмоторакса. При этом фиброз с плевры распространяется на легкие (плеврогенный цирроз). К группе плеврогенных циррозов относят пневмосклероз у больных с торакопластикой.

Циррозу легких сопутствуют фиброз стенок бронхов с атро­фией их эластических и мышечных волокон, метаплазия эпите­лия слизистой оболочки бронхов, деформация, сужение и расширение просвета бронхов. Нарушение дренажной функции брон­хов, атрофические изменения в их стенке приводят к застою мокроты, инфицированию бронхоэктазов микрофлорой и разви­тию воспалительных процессов.

Значительная потеря паренхимы легкого, реконструктивные изменения бронхов и бронхоспазм, уменьшение дыхательной экскурсий легких в результате эмфиземы и плеврита обуславливают нарушение функции дыхания и кровообращения с развитием легочного сердца.