Практика современных родов

Итак, роды проходят быстрее и легче для матери и для ребёнка, если оба родителя хорошо представляют себе, что их ожидает. При условии, что медицинские препараты используются лишь по мере необходимости, а сама мать принимает активное участие в родах. Когда будущая мать знает, что ей предстоит, она меньше боится и меньше напрягается. Многие препараты, используемые для уменьшения болевых ощущений при родах, снижают активность новорождённого и подавляют его реакции. Сильные обезболивающие средства могут неделями сохраняться в организме младенца, задерживая его развитие. Никто не отрицает значимости облегчения боли во время родов. Но не вызывает сомнения и то, что при родах, как и во время беременности, любой медицинский препарат следует принимать с осторожностью.

Важнейшим условием быстрых и удачных родов является активное участие в них самой матери. В идеале она должна быть бодрой, энергичной, готовой к тому, что должно произойти и держать себя в руках. Поэтому многие будущие мамы и папы посещают специальные занятия, чтобы подготовиться к этому событию и иметь возможность оказывать положительное влияние на процесс родов.

Современные роды проходят в роддомах или дома, и это зависит, прежде всего, от культурных традиций страны. Для России это, в основном, роддома. В Петербурге в каждом районе есть свой родильный дом. С 1997 г. официально признана возможность выбрать иное место для разрешения от бремени, и этим пользуются около 1% рожениц.

Общемировая тенденция последних десятилетий – появление родовспомогательных центров. Сейчас в Петербурге таких пять. Они являются популярной альтернативой традиционным родильным домам. У них есть своё теоретическое обоснование, в соответствии с которым роды – это естественное событие. Поэтому техническое вмешательство в этот процесс должно быть сведено к минимуму. Родовспомогательные центры отличаются стремлением соединить положи­тельные стороны родов на дому: уединённость, интимность и покой – с безопасностью и медицинской поддержкой близлежащей больницы. При этом социальным, психологи­ческим и эстетическим потребностям родителей здесь уделяется такое же внима­ние, как и медицинским требованиям.

Родильные палаты в этих центрах спроектированы таким образом, чтобы в них мог проходить весь процесс родов: от первых схваток до приёма ребёнка и восста­новления матери после родов. Роды чаще всего принимает акушерка, а не врач. В большинстве родовспомогательных центров поощряется заблаговре­менная подготовка к родам и скорое возвращение матери и ребёнка домой – обыч­но в течение 24 часов после появления малыша на свет. Поощряется также совмес­тное пребывание матерей и детей в одном помещении, что, по мнению организато­ров, способствует формированию бондинга – первичных эмоциональных уз между матерью и ребенком.

Однако далеко не все могут воспользоваться услугами родовспомогательных центров. Так, сюда не принимают женщин, беременность которых проходила с ослож­нениями или женщин, относящихся к группе риска. Среди клиенток этих центров нет рожа­ющих впервые женщин старше 35 лет, ожидающих двойню, страдающих от диабета или болезней сердца, а также женщин, которым ранее было сделано кесарево сече­ние.

Большинство родителей положительно отзываются о родовспомогательных центрах. В них всё внимание сосредоточено на родах как на важном семейном собы­тии и родителям предоставлена максимальная свобода и возможность влиять на события. Врачи также считают, что благодаря такому смещению ак­центов совершенно меняются их роль в процессе родов и степень ответственности за происходящее. Так или иначе, профессионализм врача, принима­ющего роды, выражается в умении возглавить разнородный коллектив и добиться слаженности действий у всех участников процесса: это и няни, и медсёстры-акушерки, и родители, и – в какой-то степени – даже рождающийся ребёнок.

В большинстве случаев роды – это процесс, протекающий без осложнений. Для матери и ребёнка это тяжёлый труд, а врачу или акушеру остаётся только принять новорождённого. Однако в некоторых случаях, таких как неправильное положение плода или преждевременные роды, процесс требует активного вмешательства медицины. За последние 30-35 лет медицина добилась огромных успехов в области оказания помощи при родах с различными осложнениями. Младенцы, которые не смогли бы выжить полвека назад, в 1960 году, сейчас в большинстве случаев чувствуют себя прекрасно. Например, се­годня удаётся сохранить жизнь более чем 80% новорождённых, весивших при по­явлении на свет от 750 граммов до одного килограмма; для этого нужны специальные палаты ин­тенсивного ухода. А сорок лет назад, в начале 70-х годов прошлого века, из 5 таких детей выживал только один ребёнок.

Среди достижений современной медицины следует отметить новые препараты, микрохирургию, средства диагностики и профилактические меры. Например, вак­цина, которая вводится женщинам с отрицательным резус-фактором сразу после рождения первого ребенка, навсегда избавляет её от проблемы резус-конфликта при последующих беременностях.

3. Предпосылки, роды и их временнáя структура

В третьем триместре беременности (на седьмом месяце и позже) уже возможно рождение – плод жизнеспособен. На 9-м месяце готовый к родам плод переворачивается вниз головой. Устанавливаются суточные циклы сна и бодрствования; предполагается, что одновременно у плода завершается формирование слуховой системы. Сформированность органов, их систем и организма в целом приходит в противоречие с пребыванием в материнском организме в качестве плода. У плода замедляется приращение массы, клетки плаценты начинают вырождаться, а у матери появляются нерегулярные безболезненные сокращения мышц живота и матки. Всё это признаки готовности к родам.

Роды – это выход из среды материнского организма во внешнюю среду обитания живого существа. Обмен со средой через плаценту и пуповину сменяется необходимостью самостоятельно дышать и информировать внешний мир о своих потребностях.

Стадии родов: прелиминарная (схватки), собственно роды, изгнание последа. Схватки обычно длятся 12-15 часов при первых родах и 6-8 часов – при последующих (от нескольких минут до 30 часов). Собственно роды длятся от 10 до 40 минут. Изгнание последа (плаценты с пуповиной) длится около 20 минут.

Роды для ребёнка – сильнейший стресс. В последние минуты родов у него вырабатываются гормоны стресса – адреналин и норадреналин. Это компенсирует кислородную недостаточность и подготавливает к дыханию через лёгкие. Крик после исторжения из материнского организма освобождает лёгкие от заполнявшей их жидкости. В кровеносной системе ребёнка циркулируют болеутоляющие вещества – бета-эндорфины, позволяющие ребёнку сразу после рождения быть активным и восприимчивым. И первый час – это идеальное время для первых контактов с родителями.

Среда. В общем-то постоянный микроклимат материнского организма сменяется гораздо более изменчивыми погодными условиями самостоятельного существования отдельного организма. Но в обеих ситуациях важен также социальный микроклимат межчеловеческих отношений рожéницы-матери. Непосредственное воздействие в этом плане и на плод, и на родившегося ребёнка оказывает всё, что становится причиной сильного и/или продолжительного стресса самой матери. Всё происходящее, и родительские установки, и различные формы родительского поведения, и различные родительские впечатления, так или иначе влияет на материнский обмен, на гормональный баланс матери, на её физическое и психическое состояние. В частности, употребление матерью каких-либо лекарств влияет на общее состояние её иммунной системы. Так конкретизируется уже социальная среда в жизненной ситуации развития новорождённого. И специфичен для неё бондинг.

Бондинг – это образование привязанности, или развитие эмоци­ональных связей между родителя­ми и детьми сразу после рождения. Это развитие продол­жается затем в течение нескольких последующих месяцев. Привязанность как собственно человеческое качество (attachment) возникает при условии тесного контакта между ребёнком и взрослым. Привязанность становится основой для последующего социального взаимодействия, и возникает она аналогично импринтингу (запечатлению) у животных. Благодаря импринтингу образуются родственные чувства к детёнышам даже чужого вида – например, к утятам у курицы...

Уже через несколько минут после рождения ребёнок, мать и отец (если он при-сутствует при родах) включаются в процесс бондинга, в процесс образования эмоци- ональной связи. Издав первый крик и наполнив лёгкие воздухом, новорождённый успокаивается у материнской груди. По впечатлениям наблюдателей, после короткого отдыха малыш может пытаться (!) сфокусировать взгляд на лице матери. Причём и у неё может возникнуть впечатление, что новорождённый делает паузы и прислушивается. Это вызывает восторг родителей, которые начинают разговаривать с только что появившимся на свет человеческим существом. Они внимательно изучают все части тела малыша, разглядывают пальцы рук и ног и забавные крохотные уши. Качая и гладя новорождённого, они устанавливают с ним тесный физический контакт. Многие новорождённые почти сразу находят грудь матери и начинают сосать, периодически останавливаясь, чтобы сориентироваться. Дети, которые практически не подверглись действию анестетиков, могут более получаса общаться со своими родителями, когда те прижимают их к себе, смотрят им в глаза и разговаривают с ними. Создаётся впечатление, будто малыши хотят ответить.

В 80-е годы прошлого века в нескольких независимых лабораториях, находящихся в различных стра­нах, было твёрдо установлено, что новорождённые дети пусть ог­раниченно, но имитируют поведение своих родителей. Будучи в контакте с родителями, они двигают головой, открывают и закрывают рот, даже высовывают язык – всё как будто бы в ответ на родительскую мимику (Melzoff, & Moore, 1989).