Нарушение выделения последа
При наличии признаков отделения плаценты послед не рождается. Необходимо применить:
1) прием Абуладзе, Креде-Лазаревича;
2) прием Креде-Лазаревича под наркозом;
3) ручное выделение последа.
При отсутствии признаков отделения плаценты и появлении кровотечения показана операция - ручное отделение плаценты и выделение последа:
- плотное прикрепление плаценты - отделяется легко;
- приращение плаценты - от стенки матки не отделяется и вызывает обильное кровотечение; необходимо прекратить попытки отделения плаценты; лапаротомия и надвлагалищная ампутация матки или ее экстирпация.
При частичном приращении плаценты нередко развиваются атоническое кровотечение, шок, ДВС-синдром. Транспортировка рожениц в последовом периоде недопустима. Длительность III периода родов 5-15 мин. Если в течение 30 мин. нет признаков отделения плаценты и нет кровотечения, то показано ручное отделение плаценты и выделение последа с внутривенным введением окситоцина.
|
|
Ранний послеродовой период длится 24 часа;
1) задержка частей последа в полости матки;
2) гипотония и атония матки;
3) наследственные или приобретенные дефекты гемостаза;
4) разрыв матки и мягких родовых путей.
Частота - 2,5%.
1. При наличии дефектов плаценты, оболочек, рваного последа, а также сосудов, расположенных по краю плаценты и сомнения в целостности последа, показано срочное ручное обследование полости матки.
2. Гипотония матки обозначает слабость сократительной способности матки и недостаточный ее тонус.
Причины гипо- и атонических кровотечений:
Ø нарушение функциональной способности миометрия к началу родов (гестоз, соматические заболевания, эндокринопатии, рубцовые изменения миометрия, опухоли матки, перерастяжения матки - крупный плод, многоводие);
Ø перевозбуждение с последующим истощением ЦНС, приводящим к нарушению функции миометрия в процессе родов (затяжные роды, оперативное окончание родов, длительное применение сокращающих средств, гипоксия в связи с неправильным оказанием анестезиологического пособия, применение лекарственных средств, снижающих тонус матки).
Клиническое течение гипотонического кровотечения характеризуется волнообразностью.
Различают два клинических варианта раннего послеродового кровотечения:
1. Кровотечение с самого начала принимает обильный, массивный характер. Матка остается дряблой, атоничной, не реагирует на утеротоники. Быстро прогрессирует гиповолемия, развивается геморрагический шок, затем ДВС.
2. Начальная кровопотеря небольшая - характерно чередование повторных кровотечений с временным восстановлением тонуса матки.
|
|
Важно не только распознать причину кровотечения, но также определить объем потерянной крови и реакцию женщины на кровопотерю:
- компенсированная;
- декомпенсированная;
- геморрагический коллапс.
Определение величины кровопотери:
- собирание крови из половых путей;
- определение «шокового индекса» Альговера
PS/ sist АД - 10% ОЦК - < 0,5
20% ОЦК - 0,9-1,2
30% ОЦК - 1,3-1,4
40% ОЦК - 1,3 и >
- плотность крови и гематокрит.