Органические

1 2 3 4 5 6

Функциональные

Общие

Причины развития первичной слабости родовой деятельности

1. Неправильная психологическая ориентация

2. Нервное и физическое истощение

3. Общий и генитальный инфантилизм

4. Астения

5. Интоксикация

6. Отрицательные и сверхположительные эмоции

1. Гипофункция яичников

2. Гормональный дисбаланс в организме

3. Перерастяжение матки

1. Опухоли матки и яичников

2. Пороки развития половых органов

3. Гипоплазия матки

4. Рубец на матке

5. Перенесенные воспалительные процессы

6. Неправильные положения и предлежания плода

Первичная слабость родовой деятельности – возникает с самого начала родов – развивается в результате как недостаточности импульсов, вызывающих, поддерживающих и регулирующих родовую деятельность, так и неспособности матки воспринимать или отвечать достаточными сокращениями на эти импульсы. В патогенезе важную роль играют снижение в организме уровня эстрогенной насыщенности, нарушение белкового, углеводного, липидного и минерального обмена, низкий уровень активности ферментов, другие факторы.

Клиническая картина первичной слабости родовой деятельности разнообразна. Более благоприятными являются редкие и удовлетворительной силы схватки, так как длительные паузы способствуют восстановлению метаболизма в маточной мускулатуре.

При слабости родовой деятельности наблюдается:

· снижение интенсивности схватки – ниже 30 мм рт. ст.;

· снижение частоты схваток – менее 2 за 10 мин.;

· снижение тонуса матки – менее 8 мм рт. ст.;

· Единица Монтевидео – менее 150.

· сглаживание и открытие шейки матки замедлены, что четко видно при ведении партограммы;

· предлежащая часть длительно остается подвижной либо прижатой ко входу в малый таз при соответствии его размерам;

· продолжительность родов увеличивается, что приводит к утомлению роженицы.

Осложнения при первичной слабости родовой деятельности:

· нередко наблюдается несвоевременное излитие околоплодных вод;

· инфицирование половых путей роженицы;

· внутриутробная асфиксия или гибель плода;

· длительное стояние предлежащей части в одной из плоскостей малого таза, сопровождаясь сдавлением и анемизацией мягких тканей, может привести к развитию мочеполовых и кишечно-половых свищей;

· в послеродовом периоде нередко возникает гипотоническое кровотечение, воспалительные заболевания.

Тактика ведения родов при первичной слабости родовой деятельности:

1. Если роженица устала, ей предоставляется отдых с помощью лечебного акушерского сна в течение 2–3 часов, для этих целей используют:

– оксибутират натрия (ГОМК) 20% – 20 мл, внутривенно вместе с раствором глюкозы 40% – 20 мл;

– электросон;

За 30 мин. до применения указанных методов проводят премедикацию путем введения: промедола 2% – 1 мл; атропина 0,1% – 1 мл; димедрола 1% – 2 мл; дроперидола 5 мл. Препараты можно применять в комбинации (2–3 препарата).

2. Для энергетического обеспечения организма женщины в родах необходимо вводить: аскорбиновую кислоту (300 мг), витамин В₁ (50–100 мг) в растворе глюкозы 40% – 50 мл внутривенно; галаскорбин внутрь 1 мг; хлорид кальция 10% – 10 мл или кальция глюконат 10% – 10 мл внутривенно.

3. Для увеличения чувствительности к утеротоническим средствам рекомендуется вводить эстрогенные препараты: 0,1% раствор эстрадиола дипропионата в масле (20000-30000 ЕД), или 0,1% раствор фолликулина в масле (20000 ЕД), или раствор синестрола в масле 2% – 10 мг внутримышечно.

4. При отсутствии противопоказаний назначают стимуляцию родовой деятельности окситоцином, простагландинами, анаприлином или обзиданом по схемам.

Противопоказания к стимуляции родовой деятельности:

· анатомически и клинически узкий таза,

· рубец на матке,

· многорожавшие (более 6 родов),

· утомление роженицы,

· неправильные положения и предлежания плода,

· внутриутробная гипоксия плода,

· дистоция шейки матки,

· аллергические реакции на окситотические средства.

Схемы стимуляции родовой деятельности:

· 1 мл (5 ЕД) окситоцина в 300 – 500 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, вводят внутривенно капельно начиная с 6–8 капель в минуту, постепенно увеличивая количество капель каждые 5–10 мин. на 5 капель, до получения эффекта; но не более 40 капель в 1 мин.

· трансбукальное применение дезаминокситоцина, начиная с 25 ЕД с интервалом 30 мин. Максимальная доза 100 ЕД окситоцина.

· внутривенное введение простагландина F₂_a 5 мг и Е₂ 1 мг в 300 – 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, вводят внутривенно капельно начиная с 6–8 капель в минуту, постепенно увеличивая количество капель до 25–30 в 1 мин.

· внутривенное введение 1 ампулы Простин Е₂ 0,75 мг на 500 мл физиологического раствора или 5 % глюкозы, начиная с 8–10 капель в 1 мин.; увеличивая дозу каждые 30 мин. на 10 капель, максимальная скорость 40 капель в 1 мин. При недостаточной динамике добавляют через 3 часа в инфузионный раствор 2,5 ЕД окситоцина.

· обзидан или анаприлин в таблетках по 20 мг через 20–30 мин. 5–6 раз;

· внутривенное введение обзидана 5 мг в 300–400 мл физиологического раствора натрия хлорида. Через 1 час от начала применения обзидана или по окончании возможно введение окситоцина внутримышечно 0,2 мл 2–3 раза через 20–30 мин. или внутривенно 3 ЕД в 400 мл физиологического раствора.

5. Поскольку возможно развитие метаболического ацидоза, показано внутривенное введение раствора натрия гидрокарбоната 5% 100–200 мл.

6. Периодически необходимо проводить оксигенотерапию; оптимальным режимом является использование смеси воздуха с 60% кислорода, длительность ингаляции 20–30 мин.

7. Можно применять гипербарическую оксигенацию, которая способствует восстановлению газообмена, нормализации гемодинамики и микроциркуляции, улучшает функциональное состояние системы мать – плацента – плод, улучшает маточный кровоток, облегчает раскрытие шейки матки, укорачивает общую продолжительность родов.

8. Показаниями для амниотомии при первичной слабости являются:

· многоводие;

· плоский плодный пузырь;

· вялый плодный пузырь;

· подтекание околоплодных вод (при высоком вскрытии плодного пузыря).

9. При отсутствии положительной динамики родов в течение 3-х часов после введения утеротонических средств, наличии патологической кардиотокограммы, при сочетании с другой патологией (тазовое предлежание, отягощенный акушерский анамнез, возрастная первородящая и др.), при отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути показано оперативное родоразрешение путем кесарева сечения.

В 85% при первичной слабости родовой деятельности роды заканчиваются благоприятно.

Вторичная слабость родовой деятельности – возникает после периода длительной хорошей родовой деятельности – чаще возникает в конце периода раскрытия или в периоде изгнания.

В результате вторичной слабости родовой деятельности затягивается активная фаза родов и может наступить остановка родовой деятельности; роды затягиваются, что приводит к утомлению роженицы и возникновению осложнений.

Причины вторичной слабости разнообразны:

· факторы, приводящие к первичной слабости родовой деятельности, могут быть причиной вторичной слабости, если они менее выражены и оказывают влияние лишь в конце периода раскрытия и в периоде изгнания

· передозировка веществ, расслабляющих матку (25 %)

· неправильные предлежания и положения плода (25 %)

· анатомически или клинически узкий таз (50 %)

Тактика ведения родов при вторичной слабости родовой деятельности:

1. При вторичной слабости, наступившей в конце I периода родов, роженице можно предоставить отдых с помощью лечебного акушерского сна с последующей родостимуляцией (при необходимости) окситоцином, простагландинами (см. выше), если это истинная слабость.

2. Необходимо проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода: раствор глюкозы 40% – 20 мл с витамином С 5 % – 3-5 мл, или курантил 2 мл, или эуфиллин 2,4% – 5-10мл внутривенно медленно, или сигетин 2 – 4 мл внутримышечно или внутривенно.

3. При вторичной слабости родовой деятельности в первом периоде родов, сочетании других неблагоприятных факторов, отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути, неэффективности родостимуляции в течение 3-х часов показано родоразрешение путем операции кесарева сечения.

4. В периоде изгнания при стоянии головки в узкой части полости малого таза или во входе в него вводят окситоцин 0,2 мл по кожу или дают 1 таблетку окситоцина (25 ЕД) трансбукально.

5. При отсутствии эффекта от консервативных методов во втором периоде родов показано оперативное родоразрешение – наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец – в зависимости от имеющихся условий.

6. Необходимо производить профилактику кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах.

Прогноз родов при вторичной слабости родовой деятельности: роды через естественные родовые пути – 50 %, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода – 40 %, кесарево сечение – 10 %.