Тесты для диагностики готовности организма к родам

· определение "зрелости" шейки матки;

· окситоциновый тест;

· нестрессовый тест;

· маммарный тест;

· тест, основанный на изменении величины сопротивления шейки матки электрическому току;

· цитологическое исследование влагалищных мазков.

Шкала оценки степени "зрелости" шейки матки, табл.2.

Таблица 2.

Признаки "зрелости"	Баллы
шейки матки
Консистенция	Плотная	Размягчена, но в области внутреннего зева уплотнена.	Мягкая
Длина шейки матки	Больше 2 см	1 – 2 см	Менее 1 см или сглажена
Проходимость канала	Наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца.	Канал шейки матки проходим для 1 пальца, но определяется уплотнение в области внутреннего зева.	Больше 1 одного пальца, при сглаженной шейке более 2 см.
Положение шейки	Кзади	Слегка кзади	Срединное
Примечание: 0–2 балла – шейка матки "незрелая"; 3–4 балла –недостаточно "зрелая"; 5 и более баллов –"зрелая".

Формирование родовой доминанты завершается в течение последних 2–3 недель беременности, что дает основание выделить так называемые предвестники родов. Предвестники родов в свою очередь переходят в прелиминарный период, а прелиминарный период – в роды.

Нормальный прелиминарный период:

1. Нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности болезненные схватки, продолжающиеся до 6 часов.

2. Прекращение и появление схваток через 1 сутки.

3. Общее состояние и сон женщины не нарушены.

4. Имеется полная готовность организма беременной к родам по всем параметрам: шейка матки обычно "зрелая", окситоциновый тест положительный и др.

5. Тонус матки обычный, сердцебиение плода ясное, ритмичное.

6. Переход нормального прелиминарного периода в нормальную родовую деятельность наблюдается в 70% случаев.

Патологический прелиминарный период:

1. Нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности схватки, продолжающиеся от 6 до 48 часов (в течение 1–3 суток).

2. Утомление, нарушение сна, нарушение психоэмоционального статуса беременной.

3. Тонус матки обычно повышен, особенно в области нижнего сегмента.

4. Предлежащая часть плода располагается высоко, плохо пальпируются части плода.

5. Отсутствие готовности к родам (у 50% женщин):

· шейка матки, как правило "незрелая";

· не наступает структурных изменений в шейке матки, несмотря на длительно продолжающиеся схваткообразные боли;

· при гистерографическом исследовании выявляются схватки разной силы и продолжительности с неодинаковыми интервалами;

· отношение сокращения к длительности схватки больше 0,5; в начале нормальных родов – меньше 0,5;

· при цитологическом исследовании влагалищного мазка выявляется I или II цитотип ("незадолго до родов", "поздний срок беременности"), что свидетельствует о недостаточной эстрогенной насыщенности организма.

6. Отсутствие динамики в раскрытии шейки матки и нерегулярность схваток является дифференциальным диагнозом между патологическим прелиминарным периодом и слабостью родовой деятельности.

7. Длительное течение прелиминарного периода приводит к увеличению расхода энергии и быстрому истощению энергетических ресурсов, что в дальнейшем сопровождается развитием слабости родовой деятельности.

8. Как правило, данный синдром сопровождается снижением концентрации гистамина и серотонина в среднем на 11 % и 12 %; нарушением кровоснабжения головного мозга.

Основные этиологические моменты, приводящие к развитию клинических проявлений патологического прелиминарного периода:

· функциональные сдвиги в центральной нервной системе;

· вегетативные нарушения в организме женщины (неврозы, нейроциркуляторной дистонией);

· эндокринные нарушения в организме женщины (в т.ч. ожирение);

· страх перед родами, отрицательное отношение к предстоящим родам;

· отягощенный акушерский анамнез;

· осложненное течение данной беременности (многоводие, маловодие, многоплодие, аномалии развития плода, неправильные положения плода;

· возрастные первородящие.

Тактика при патологическом прелиминарном периоде зависит от его продолжительности, выраженности клинических проявлений, состояния беременной, состояния родовых путей, состояния плода.

1. Центральную регуляцию патологического прелиминарного периода при длительности до 6 ч и недостаточно «зрелой» шейке матки рекомендуется начинать с введения седуксена (диазепама) в дозе 10 мг внутримышечно или разводят в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно. При «зрелой» шейке матки можно применять электроаналгезию, электрорелаксацию матки, иглорефлексотерапию, медикаментозную терапию – промедол 2%–1 мл, димедрол 1%–1 мл внутримышечно.

2. Одновременно показано лечение, направленное на созревание шейки матки. С этой целью вводят эстрогены 0,1 % раствор эстрадиола дипропионата в масле (20000-30000 ЕД) или 0,1 % раствор фолликулина в масле (20000 ЕД) внутримышечно 2 раза в сутки с аскорбиновой кислотой 5%–5 мл и витамином В₁ 1%–2 мл.

3. Необходимо также введение одного из спазмолитических препаратов: но-шпа 2% – 2 мл, папаверина гидрохлорид 2 % – 2 мл, баралгин 5 мл внутримышечно.

4. При "незрелой" шейке матки (0–2 балла) применяют интрацервикальное введение 0,5 мг PgE₂ (Препидил гель) с помощью канюли ниже внутреннего зева; при необходимости проводят повторное введение через 8 часов.

5. При недостаточно "зрелой" шейке матке (3–4 балла) применяют интравагинальный Простин Е₂ гель 1–2 мг или вагинальные таблетки Простин Е₂ 3 мг (возможно повторное применение через 6 часов).

6. При затянувшемся прелиминарном периоде (10 –12 ч.), когда после введения седуксена нерегулярные боли продолжают беспокоить беременную и она утомлена, необходимо предоставить беременной сон-отдых: повторно ввести 10 мг седуксена в сочетании с 50 мг пипольфена (2,5 % – 2 мл) и 20 мг промедола (1% – 2 мл). Если в течение последующего часа беременная не засыпает, то рекомендуется ввести раствор натрия оксибутирата (ГОМК) 20 % – 10-20 мл.

7. Для предоставления беременной женщине отдыха можно использовать электросон с помощью импульсных токов через две пары электродов, расположенных в области лба и шеи, со ступенчатым увеличением силы тока, продолжительностью 2–2,5 часа.

8. После медикаментозного отдыха 85% женщин пробуждаются в активной фазе родов, и роды обычно протекают без аномалий. У 10 % беременных после сна отсутствует сократительная деятельность матки, у остальных 5 % схватки остаются слабыми и показано введение утеротонических средств – окситоцина внутривенно 5 ЕД на физиологическом растворе, простагландинов. Хороший эффект дает амниотомия, особенно при мало и многоводии.

9. Комбинированное применение седативных, анальгетических, спазмолитических препаратов и простагландинов нормализует нарушенную сократительную деятельность матки, улучшает состояние родовых путей.

10. Если в течение суток не удается достигнуть эффекта у женщин с доношенной беременностью, "незрелой" шейкой матки, отягощенным акушерским анамнезом, крупным плодом, тазовым предлежанием, экстрагенитальными заболеваниями, у возрастных первородящих, или при появлении признаков внутриутробной гипоксии плода целесообразно родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Слабость родовой деятельности.

Слабость родовой деятельности – это состояние, при котором интенсивность, продолжительность и частота схваток недостаточны, поэтому сглаживание шейки матки, раскрытие шеечного канала и продвижение плода при его соответствии размерам таза происходит замедленными темпами.