Лекарственные средства, применяемые при БОС

Принципы фармакотерапии при БОС.

Понятие, основные причины и симптомы бронхообструктивного синдрома.

Тема: «Клиническая фармакология антибронхообструктивных средств».

ЛЕКЦИЯ № 2

Бронхообструктивный синдром (БОС) - это патологическое состояние, которое характеризуется нарушением бронхиальной проходимости в результате функциональной или органической патологии. БОС обычно проявляется приступообразным кашлем, одышкой и приступами удушья.

Основными причинами БОС являются:

а) бронхоспазм - сужение просвета бронхов за счет повышения тонуса гладких мышц их стенок; по происхождению бронхоспазм может быть рефлекторным, аллергическим и медиаторным, аллергическим и медикаментозным;

б) воспалительный отек (клеточная инфильтрация) слизистой бронхов инфекционного, аллергического или гемоориалического (застой крови в малом круге кровообращения) происхождения;

в) нарушение мукоципларного транспорта (МЦТ), приводящее к накоплению в просвете бронхов вязного секрета (подробнее о МЦТ будет сказано ниже).

В этиологии БОС кроме того могут иметь место гиперпластические изменения стенок бронхов (утолщения фиброзного типа), трахеобронхиальная дискинезия и экспираторный (на выдохе) коллапс мелких бронхов вследствие снижения их эластичности на фоне энфиземы, а также многие другие прицессы и состояния (всего около 100!).

БОС наиболее часто встречается при бронхиальной астме (БА), хроническом бронхите, эмфиземе легких и пневмониях.

Выделяют следующие принципы медикаментозного лечения БОС:

а). Воздействие на причинный фактор. При этом выделяют два принципиальных варианта когда:

n возможности ограничены: например, при атонической БА- устранение контакта с аллергеном или гипосенсибилизация;

n возможности реальны: например, устранение механической обтурации бронхов (опухоль, инородное тело и др.), устранение застойных явлений в легких на фоне сердечной недостаточности или проведение антибактериальной терапии ХОБ.

б). Воздействие на патогенез БОС: это основа леченияя больных с БОС, направленная на механизм развития БОС, позволяющая значительно улучшить бронхиальную проходимость.

Их условно разделяют на следующие группы:

а) Базисные препараты:

n бронхолитики;

n отхаркивающие средства;

n противокашлевые средства;

n глюкокортикостероиды (ГКС);

n стабилизаторы мембран тучных клеток;

n антигистаминные средства;

б) Вспомогательные препараты:

n антибактериальные средства;

n периферические вазодилятаторы;

n диуретики;