- это ответственное отцовство и материнство.
-это система социальных, медицинских, экономических мероприятий, предусматривающих рождение здоровых и желанных детей, профилактика прерываний беременности (абортов и др.), сохранение репродуктивного здоровья женщины, профилактика гинекологических заболеваний.
" Только здоровая женщина может родить здорового ребёнка". У нас в настоящее время регулятором рождаемости остаётся мед аборт.
Методы контрацепции:
1. Внутриматочная контрацепция (очень популярна в России).
2. Гормональная контрацепция.
3. Барьерные методы контрацепции.
4. Химические методы.
5. Ритм-метод.
6. Прерванное половое сношение.
7. Хирургическая контрацепция.
8. Фитоконтрацепция.
9. Посткоитальная контрацепция.
Внутриматочные контрацептивы: ВМС (внутриматочное средство). ВМС используют 35% всех женщин, применяющих контрацептивы. Эффективность ВМС - 98%. ВМС увеличивают риск внематочной беременности в 2 раза.
ВМС:
1. Инертные.
2. Медьсодержащие (Au, Ag).
|
|
3. Гестогенсодержащие.
Инертные:
* в 1962 году появилась петля Липлса (инертная спираль, изготовленная из полиэтилена, содержащая внутри рентгенконтрастное вещество и имеющая сигнальные усики.
* внутриматочные окклюзионные контрацептивы
Медьсодержащие: Ag-содержащие - на полиэтилен намотана медная проволока, а стержень покрыт серебром или золотом. Au и Ag профилактируют окисление Относительно механизма их действия существует 2 теории:
1. ВМС при введении в матку вызывает асептическое воспаление, которое усиливается под действием меди® полиморфно-ядерная лейкоцитарная инфильтрация эндометрия® нарушение имплантации оплодотворённой яйцеклетки.
2. ВМС вызывает антиперистальтические движения маточных труб.
Гестагенсодержащие (левоноргестролсодержащие): контрацептивный эффект, продолжительность времени контрацепции выше, меньше частота внематочной беременности, так как они лишь ингибируют эндометрий, в меньшей степени вызывая воспалительный процесс в матке.
Сейчас в основном используют Т-образные Сu и Ag-содержащие спирали. Современная Т-Cu-380 имеет объём медной оплётки 380 мм2.(устанавливается на 10 лет).
Противопоказания к ВМС:
1. Беременность или подозрение на неё.
2. Воспалительные заболевания женских половых органов.
3. Первые 3 мес. после септического выкидыша или послеродовых гнойно-септических заболеваний.
4. Аномалии развития и строения матки.
5. Нарушение менструальной функции.
6. Доброкачественные или злокачественные заболевания женских половых органов или подозрение на них.
7. Повторные экспульсии (выпадение) ВМС.
|
|
8. Аллергия на медь, серебро или золото.
9. Истмикоцервикальная недостаточность.
10.Эрозия шейки матки (сейчас не является противопоказанием).
11.Нарушение свёртывающей системы крови, анемия (может быть при гиперменструальном синдроме и др.).
Время введения ВМС:
1. На 4-й день менструального цикла.
2. Непосредственно после неосложненного медицинского аборта.
3. На 6-й день после родов.
4. Через 3-6 мес. после КС.
Выбор размера спирали производится после зондирования полости матки: если длина полости матки до 2,5 см - №1; 2,5-3 см - №2; 4-6 см - №3; более 6 см - №4 (в норме длина полости матки - 5 см, шейки - 3 см).
После введения ВМС необходимо обязательно указать её вид (в письменной форме). На 7-8 дней назначают половой покой и ограничение физической нагрузки. Длительность введения ВМС: чем длительнее ВМС в полости матки, тем больше контрацептивный эффект, кроме того, уменьшается бактериальная загрязнённость матки. Отложение кальция и коррозия металлов не уменьшает контрацептивный эффект, который зависит от площади медной проволоки, намотанной на стержень
Осложнения введения ВМС:
1. Экспульсия (2%).
2. Боли.
3. Гиперменструальный синдром.
4. Обострение хронического воспалительного процесса.
5. Беременность (если ВМС инертная, то беременность можно пролонгировать и спираль рождается вместе с плацентой; если введена Cu-содержащая ВМС, то беременность необходимо прервать (с согласия женщины, которую предупреждают о цитотоксическом эффекте).
6. Перфорация матки.
Показания к удалению спирали:
1. Длительные боли.
2. Кровотечение.
3. Частичное изгнание.
4. Обострение воспалительного процесса.
5. Истечение срока использования спирали (подходят индивидуально).
Повторное введение ВМС - лучше через 2 мес.
Гормональный метод: 100%-ный эффект. Гормональные контрацептивы - антигонадотропины, предохраняют не только от маточного кровотечения, но и от внематочного. Эффект основан на подавлении овуляции® торможение синтеза риллизинг-гормонов в гипоталамусе и гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) в гипофизе.
Виды гормональных контрацептивов:
1. Оральные.
2. Инъекционные.
3. Подшиваемые (имплантанты).
Оральные:
à Комбинированные (КОК) - содержат эстрогены и гестагены; подавляют лактацию:
· однофазные: все таблетки содержат одинаковое количество гормонов;
· двухфазные: содержат два вида таблеток ((с разным содержание гормонов) - антеовин и др.);
· трёхфазные: 3 вида таблеток (трирегол, тризистон, триквилар и др.).
21 таб - с 5-го дня менструального цикла; 28 таб - с 1-го дня менструального цикла (7 таблеток содержат фумарат железа). Выбор препаратов осуществляют индивидуально. Побочные эффекты появляются лишь при длительном приёме препаратов.
à Мини-пили (содержат микродозы гестагенов):
· экслютон;
· овред (норгестрел);
· континуин.
à посткоитальный норгестрел (постинор) - max 4 таб в мес.; вызывает беспорядочные кровянистые выделения.
Противопоказания к назначению препаратов:
1. Сердечно-сосудистые заболевания.
2. Тромбоэмболия, тромбофлебит.
3. Миома, эндометриоз, т.е. эстрогензависимые заболевания.
4. Опухоли.
5. Заболевания крови.
6. Эндокринные заболевания (СД и др.).
7. Неврологические заболевания (психозы, неврозы, эпилепсия и др.).
8. Заболевания печени.
9. Беременность и лактация.
10.Курильщики (после 35 лет).
Инъекционные контрацептивы: депо-провера (в/м 1раз в 3 мес. - 150 мг); вызывает менструальноподобную реакцию.
Подшиваемые имплантанты: Норплант - имплантат левоноргестрела, вводится на 5 лет, а затем вновь возможно его введение. Это низкодозированный препарат. Эффективность - до 99%. Не противопоказан женщинам с гинекологическими заболеваниями.
БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ: презервативы (есть и женские), диафрагмы, колпачки и др.
|
|
Химические контрацептивы: сок 1 лимона на 1/2 литра воды (эффективность - 60-73%); фарматекс (60-70%) - оказывает антисептический эффект, можно назначать во время лактации. Вводится перед половым сношением.
РИТМ-МЕТОД: это физиологический метод, используется только при регулярной менструальной функции. Овуляция - выход яйцеклетки из яичника. Для определения времени овуляции нужно измерять ректальную температуру (градусник утром в прямую кишку на 10 мин). При овуляци температура повышается более 37°С. Сперматозоид живёт 2 суток, яйцеклетка - от 7 часов до 7 суток. То есть опасный период - 2 суток до овуляции + 7 суток после овуляции.
Хирургическая контрацепция(стерилизация):
1. Женская - пересекают, перевязывают, коагулируют маточные отделы труб во время минилапаротомии, лапароскопии или гистероскопии). Разрешена с 1990 года как метод контрацепции, до этого проводилась по медицинским показаниям. В настоящее время проводится по следующим показаниям: женщина старше 30 лет, имеющая 2 детей; наличие 3 и более детей независимо от возраста; женщина старше 40 лет; повторное КС при наличии 2 детей; экстрагенитальные заболевания, при которых вынашивание беременности противопоказано; повторное рождение детей с пороками развития.
2. Мужская (вазэктомия) - это добровольная мужская стерилизация путём перевязки семявыносящих протоков.
ПОСТКОИТАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ:
* метод Юспе - в течение 72 часов после незащищённого полового акта принять 2 таблетки: бисекурин и нонавлон, через 12 часов приём таблеток повторяют. Это делается только в аварийных целях - при изнасиловании, пропуске приёма таблеток, разрыве презерватива и тд.
* в течение первых 5 суток после незащищённого полового акта ввести ВМС.
ФИТОКОНТРАЦЕПЦИЯ: 250 лекарственных растений: пижма, молоко незрелых кокосовых орехов, сок незрелых ананасов, проломник северный. Механизм действия ещё не изучен.