Глюкокортикостероиды при ХОБЛ

Теофиллины длительного действия

Комбинированные бронходилататоры

Бронходилататоры - холинолитики

Основные ингаляционные бронходилататоры

Медикаментозное лечение

1. Нет ни одного вида лечения ХОБЛ, которое смогло бы изменить долгосрочное снижение функции легких

1. Фармакотерапия ХОБЛ применяется для уменьшения признаков и/или осложнений

1. Основные группы препаратов для лечения ХОБЛ

– Бронходилататоры

– Кортикостероиды

Основные бронходилататоры:

- b2 – агонисты

- Холинолитики

- Метилксантины

- Их комбинации

Наименование препарата	Дозы, мг	Начало действия, мин	Продолжительность действия, часы
международное	торговое	Дозирован ного ингалятора	небулайзера
Сальбутамол - β2-агонист короткого действия	Вентолин	0,1	2,5-5,0	5-15	4-6
Сальгим	0,1	2,5 - 5,0	5-15	4-6
Фенотерол - β2-агонист короткого действия	Беротек Н	0,1	0,5-2,0	5-15	4-6
Беротек	0,1	0,5-2,0	5-15	4-6
Тербуталин – β2-агонист короткого действия	Бриканил	0,2	2,5-5,0	5-15	4-6
Ипратропиум бромид- антихолинэргический препарат	Атровент Н	0,02	0,25 - 0,50	5-30	6-8
Тиотропиум бромид – антихолинэргический препарат	Спирива	0,018	-	30-45
Фенотерол + Ипратропиум бромид- комбинированный бронхолитик	Беродуал (Н)	0,02 - 0,05	0,5 - 2,0 (2-4 мл)	5-15
Сальбутамол + Ипратропиум бромид- комбинированный бронхолитик	Комбивент	0,02 - 1,0	0,5-3,0	5-15
Сальметерол – пролонгированный β2-агонист	Серевент	0,025-0,05	-	10-30
Формотерол – пролонгированный β2-агонист	Оксис	0,0045 - 0,009	-	5-7
Форадил	0,012	-	5-7

• Препараты короткого действия

- ипратропия бромид (атровент), по 40 мкг, две дозы, 4 раза в день

• Препараты длительного действия

- тиотропия бромид (спирива), 18 мкг/сут, 1 раз в сутки. Бронходилятация более 24 часов

Бронходилататоры - β-агонисты

• Препараты короткого действия (препараты «по требованию»)

- сальбутамол (вентолин, сальгим), фенотерол (беротек) – эффект через несколько минут, пик через 15-30 минут, продолжительность 4-6 часов. Не эффективны как

• Препараты длительного действия

- сальметерол (сервент), формотерол (оксис, форадил), по 50 мкг 2 раза в сутки, 1 раз в сутки. Улучшает качество жизни, снижает число обострений

• β-агонист + холинолитик

Фенотерол/ипратропиум бромид (беродуал), сальбутамол/ипратропиум бромид (комбивент). Снижают риск побочных эффектов, по сравнению с увеличением дозы одного препарата

• Холинолитик + β-агонист пролонгировнный (салметерол)

1. Уступают по эффективности b-агонистам и холинолитикам.
2. Дополнительные эффекты при приеме внутрь: снижение АД в легочной артерии, усиление диуреза, стимуляция ЦНС.
3. Используются в качестве дополнения к традиционной терапии, но это не дает дополнительных преимуществ.
4. Прием ограничен побочными реакциями.

1. ГКС при астме значительно эффективней, чем при ХОБЛ

1. ГКС назначаются дополнительно к бронхолитической терапии при ОФВ1<50% от должных значений (стадия III-IV) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние 3 года)

1. Регулярное лечение ингаляционными КС показано только больным с тяжелым и крайне тяжелым течением заболевания при ежегодных или более частых обострениях за последние 3 года

1. Эффективность оценивается через 6-12 недель применения ИГКС (положительный эффект при приросте ОФВ1 на и более 12% и 200 мл к исходному

1. Длительное лечение ИГКС может облегчить симптомы, но не уменьшает прогрессирование заболевания

1. Длительное лечение системными КС не рекомендуется