Инструментальная диагностика вкардиологии
Диагностика других патологических состояний
• нарушения свертываемости крови и тромбоцитарно-сосудистого гемостаза, определнеие Д-Димера (атеротромбозы, тромбофлебит ы);
• ДВС-синдром (изменения в системекоагуляционного и тромбоцитарного гемостаза);
• нарушения углеводного обмена (СД);
• нарушения пуринового обмена (подагра);
• маркеры аутоиммунных заболеваний (СЗСТ)
I – неинвазивные
• ЭКГ
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
• ЭКГ при нагрузочных пробах (ВЭМ, тредмил-тест, ЧПЭС)
• ЭКГ при фармакологических пробах (проба с добутамином, проба с дипиридамолом)
• Суточное мониторирование АД
• ЭХО-КГ (в покое, стресс-ЭХО-КГ)
• Радиоизотопное исследование перыузии миокарда
• Мультиспиральная КТ сердца и коронарных артерий
• Электронно-лучевая томография сердца
I I – инвазивные методы исследования
• Коронарная ангиография
• Внутрисосудистое УЗИ коронарных артерий
Электрокардиограмма (ЭКГ) - это графическое представление разности потенциалов, возникающей во время работы сердца на поверхности тела, регистрируемой аппаратом под названием электрокардиограф в процессе электрокардиографии. Является одним из основных методов диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.
|
|
При помощи ЭКГ возможно исследование функций сердца: автоматизма, возбудимости и проводимости.
Обычно на ЭКГ можно выделить 5 зубцов: P, Q, R, S, T. Иногда можно увидеть малозаметную волну U. Зубец P отображает работу предсердий, комплекс QRS - систолу желудочков, а сегмент ST и зубец T - процесс реполяризации миокарда.
- Определение частоты и регулярности сердечных сокращений (нарушение автоматизма –нарушения ритма, нарушение возбудимости - экстрасистолии)
- Показывает острое или хроническое повреждение миокарда
- Диагностика коронарной недостаточности - метод скрининга при ИБС (СН, ОИМ), в том числе и при нагрузочных пробах
- Может быть использована для выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и других электролитов
- Выявление нарушений внутрисердечной проводимости (блокады)
- Определение гипертрофии предсердий и желудочков
- Определение нарушений метаболизма в сердечной мышце (нарушение в конечной части желудочкового комплекса – зубца Т)
- Может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких как ТЭЛА
Особое значение имеет ЭКГ в диагностики коронарной недостаточности СН, ОИМ (зубец Q, сегмент ST, зубец Т) – можно определить стадию ОИМ, локализацию.
Актуальной проблемой кардиологии является ранняя диагностика коронарогенных поражений миокарда, что связано с ростом внезапной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у людей молодого возраста. Оценка адекватности коронарного кровотока неинвазивными методами играет важную роль в решении этой проблемы. Простота, доступность, повторяемость позволяет их использовать для выявления скрытой ишемической болезни сердца (ИБС), определения физических возможностей организма для работы в условиях с большими физическими и психоэмоциональными нагрузками, а также как важный критерий трудоспособности у лиц, перенесших обострение ИБС.
|
|
ЭКГ используются при проведении нагрузочных проб с целью выявления ИБС, они позволяют диагностировать скрытые формы нарушения сердечного ритма, нарушения адаптационно-метаболического генеза, проявляющиеся в виде признаков изменения фазы реполяризации, различной степени транзиторных блокад, нарушений сердечного ритма. Используемые в настоящее время все нагрузочные пробы можно условно разделить на две группы:
1-я группа — ЭКГ-тесты, провоцирующие ишемию, велоэргометрия, тредмил-тест, кистевая изометрическая проба, информационная, нагрузочная проба методом чреспищеводной электрокардиостимуляции, проба с изопротеренолом, дипиридамолом, эргометрином, добутамином;
2-я группа — ЭКГ-пробы, выявляющие дистрофию миокарда, нейрогенного, эндокринного и обменного генезов, улучшающие функцию сердца (проба с предварительной дачей блокаторов, калия хлорида, нитроглицерина, проба с гипервентиляцией и ортостатическая проба).
Пробы с физической нагрузкой имеют как свои положительные, так и отрицательные стороны.
К положительным можно отнести: доступность, физиологичность выполнения пробы, возможность повторить пробу, точность дозированной мышечной работы, возможность регистрировать ЭКГ непосредственно в условиях выполнения нагрузок,
к отрицательным — не все больные способны выполнять дозированную физическую нагрузку (детренированность, наличие сопутствующих заболеваний, выраженная дыхательная недостаточность, недостаточность кровообращения, артериальная гипертензия, ортопедические дефекты и т.д.).