Сифилис. Сифилис, или люэс, — это хроническое инфекционное вене­рическое заболевание, возбудителем которого является бледная трепонема

Сифилис, или люэс, — это хроническое инфекционное вене­рическое заболевание, возбудителем которого является бледная трепонема. Бледные трепонемы попадают на кожу или слизистую оболочку здорового человека; через имеющиеся микротрещины в роговом слое, а иногда и через межклеточные щели неповреж­денного покровного эпителия, происходит быстрое внедрение внутрь тканей.

Бледные трепонемы интенсивно размножаются в месте внед­рения, где примерно через месяц после инкубационного периода образуется первичная сифилома (твердый шанкр) — первое кли­ническое проявление сифилиса. Одновременно возбудители ин­фекции попадают в лимфатические щели, где быстро размножа­ются и по лимфатическим сосудам начинают распространяться. Некоторые возбудители инфекции проникают в кровяное русло и во внутренние органы. Размножение бледных трепонем и про­движение их по лимфатическим путям происходит и после фор­мирования первичной сифиломы в первичном периоде сифилиса. В это время происходит последовательное увеличение лимфати­ческих узлов (регионарный аденит), близко расположенных к вход­ным воротам, затем и более отдаленных (полиаденит). В конце первичного периода размножившиеся в лимфатических путях бледные трепонемы через грудной проток проникают в левую подключичную вену и током крови разносятся в большом коли­честве по органам и тканям.

Вторичный период сифилиса наступает через 6—10 недель и ха­рактеризуется появлением сифилоидов — множественных воспалительных очагов на коже и слизистых оболочках. В зави­симости от интенсивности воспаления и преобладания экссуда-тивных или некробиотических процессов различаются 3 разно­видности сифилоидов: розеолы, папулы и пустулы. Они богаты трепонемами. После их заживления остаются небольшие рубчики.

Третичный сифилис развивается через 3—6 лет и характери­зуется хроническим диффузным интерстициальным воспалени­ем, которое протекает в легких, печени, стенке аорты и ткани яи­чек. По ходу сосудов наблюдается клеточный инфильтрат, состоящий из лимфоидных и плазматических клеток.

Гумма — это очаг сифилитического продуктивно-некротиче­ского воспаления, сифилитическая гранулома; может быть еди­ничной и множественной.

3. Грибковые заболевания

Грибковые заболевания (микозы) — это группа заболеваний, вызываемых грибами. При одних микозах происходит экзоген­ное заражение (трихофения, парша, актиномикоз, нокардиоз, кок-цидиомикоз), а при других экзогенное, т. е. происходит развитие аутоинфекции под влиянием неблагоприятных факторов (кан-дидоз, аспергиллез, пенициллез, мукормикоз).

Различают грибковые заболевания кожи (дерматомикозы) и внутренних органов (висцеральные микозы).

1. Дерматомикозы разделяются на 3 группы: эпидермикозы, поверхностные и глубокие дерматомикозы:

1) эпидермикозы характеризуются поражением эпидермиса и вызываются эпидермофитами различных видов (отрубевид-ный лишай, эпидермофития);

2) при поверхностном дерматомикозе основные изменения развиваются в эпидермисе (трихофития и парша);

3) глубокие дерматомикозы характеризуются поражением соб­ственно дермы, но эпидермис также страдает.

2. Висцеральные микозы по этиологическому фактору разли­чаются:

1) заболевания, вызываемые лучистыми грибами (актиноми­коз, нокардиоз);

2) заболевания, вызываемые дрожжеподобными и дрожже­выми грибами (кандидоз, бластомикозы);

3) заболевания, вызываемые плесневыми грибами (аспергил­лез, пенициллез, мукормикоз);

4) заболевания, вызываемые другими грибами (кокцидиои-домикоз, риноспоридиоз, споротрихоз, гистоплазмоз).

Актиномикоз — это висцеральный микоз, характеризующий­ся хроническим течением, образованием гнойников и гранулом. Вызывается анаэробным лучистым грибом Actinomyces Israeli.

Патологическая анатомия

При попадании гриба в ткань вокруг него развивается гипере­мия, стаз, начинают эмигрировать нейтрофилы, что приводит к формированию гнойничка, вокруг которого происходит проли­ферация макрофагов, молодых соединительно-тканных элементов, плазматических клеток, появляются ксантомные клетки и новооб­разованные сосуды. Формируется актиномикотическая грануло-ма. Эти грануломы склонны к слиянию и образованию плотных очагов, на разрезе желто-зеленоватой окраски. В гное видны бе­лые крупинки — друзы актиномицета. Друзы представлены мно­гочисленными короткими палочковидными элементами гриба, прикрепленными одним концом к гомогенному центру, который представляет собой конгломерат из переплетающегося мицелия. Протекает заболевание длительно, могут возникать свищи, а на­иболее тяжелым осложнением является амилоидоз.