Эталон к задаче №6

1. Иерсиниоз (экстраинтестинальный), смешанная форма, средней степени тяжести.

2. Острое начало заболевания, явления интоксикации – температура, снижение аппетита, тошнота, симптомы «капюшона», «перчаток», «носок», характерное расположение сыпи в области суставов, «сосочковый» язык. Увеличение печени с нарушением пигментного обмена, синдром цитолиза. Общий анализ крови – лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом в формуле влево, ускорение СОЭ.

3. Возможный источник: грызуны – мыши, крысы, песчанки, суслики.

4. Дифференциальный диагноз: скарлатина, корь, энтеровирусная инфекция, вирусный гепатит, аллергическая сыпь.

5. Бактериологические методы: выделение возбудителя из кала.

Серологические методы: исследование парных сывороток с интервалом в 10-14 дней в РА, РПГА, ИФА (недостаток серо-диагностики – позднее выявление антител).

Выявление специфических антигенов методом иммунофлюоресценции, ПЦР, Ко-агглютинации.

6. Сыпь при иерсиниозе имеет токсикоаллергический генез, эндо- и периваскулит, повышена проницаемость сосудов + аллергический компонент.

7. Абдоминальный синдром обуславливает непосредственное воздействие иерсиний на слизистую кишечника и мезаденит.

8. Гипербилирубинемия (повышение билирубина за счет конъюгированного). Умеренно выраженный синдром цитолиза (повышение АЛТ, АСТ).

9. Лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ.

10. Осложнения: кардит, холецистит, спаечная непроходимость, перфорация кишок, перитонит, гломерулонефрит, менингоэнцефалит.

11. Лечение: постельный режим на весь лихорадочный период. Диета – гипоаллергенная, стол N 5, обильное питье. Этиотропная терапия: антибиотики (цефалоспорины, аминопенициллина, левомицетин, аминогликозиды) курс 10-14 дней. Десенсибилизирующие, нестероидные противовоспалительные препараты, жаропонижающие.

12. Противоэпидемические мероприятия. Изоляция больного не требуется.

Карантин на контактных не налагается.

При вспышках в детских учреждениях: осмотр и обследование детей и сотрудников, питающихся вместе с заболевшими.

Дезинфекция не проводится.

Основа профилактики: соблюдение правил хранения и обработки овощей,

фруктов и др. пищевых продуктов, правил личной гигиены.

Дератизация, контроль за здоровьем домашних животных.

Вакцинация не разработана.