Интраоперационное исследование желчных протоков

Чаще всего необходимость в этом возникает при экстренных и срочных оперативных вмешательствах (реже плановых) на желчном пузыре у пациентов с высокой вероятностью холедохолитиаза при невозможности выполнения ЭРХПГ и ЧЧХГ. К этой группе относят пациентов с обнаруженными при УЗИ расширенными желчными протоками или множественными мелкими конкрементами в пузыре, при наличии в анамнезе даже кратковременной желтухи, следующей за приступом острых болей в правом подреберье или биохимических маркеров холестаза без клинических признаков желтухи.

К методам интраоперационного обследования желчевыводящих путей относят:

• пальпацию холедоха в области печеночно-двенадцатиперстной связки, измерение диаметра холедоха;

• зондирование через холедохотомическое отверстие с помощью пластмассовых, металлических и других зондов;

А Б

Рисунок 11 – Интраоперационное исследование желчных протоков: А – пальпация холедоха; Б – зондирование холедоха.

• интраоперационную холангиографию с введением контраста через культю пузырного протока или холедохотомическое отверстие;

Рисунок 12 – Интраоперационная холангиография (выделение пузырного протока при лапароскопической холецистэктомии, вскрытие его просвета,

канюляция и введение контраста).

• холедохоскопию (исследование с помощью специальных миниатюрных эндоскопов);

• интраоперационное УЗИ;

• трансиллюминацию (просвечивание холедоха с помощью специальных ламп) – редко.