Повреждения груди

(МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ для преподавателя)

По данным Великой Отечественной войны — 7-12% среди всех раненых (второе место после ранений конечностей). Среди убитых —25-30%.

В условиях применения термоядерного оружия возрастает частота закрытых повреждений груди.

КЛАССИФИКАЦИЯ 1. Закрытые повреждения груди:

- без повреждения костей;

- с повреждением костей;

- без повреждения внутренних органов;

- с повреждением внутренних органов;

- ушибы грудной стенки;

- переломы ребер(изолированные и множественные);

- переломы ребер клапанные (окончатый клапан);

- сдавление груди;

- ушибы сердца;

- разрывы диафрагмы.

2. Открытые повреждения груди:

- неогнестрельные и огнестрельные;

- одиночные и множественные;

- проникающие и непроникающие;

- без повреждения и с повреждением внутренних органов;

- сквозные, слепые, касательные, опоясывающие;

- без повреждения и с повреждением костей;

- только торокальные, торокоабдоминальные, торокоспинальные.
Диагноз включает все основные элементы классификации.

ОСЛОЖНЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ ГРУДИ

3. Внутриплевральное кровотечение = гемоторакс (у 50 - 70% всех
раненых).

Источник - сосуды грудной стенки: межреберные, внутренняя грудная.

- сосуды легкого (реже). Виды гемоторакса:

- малый (кровь в синусе);

- средний (до средины лопатки);

- большой (до 2—3 ребра);

- тотальный (вся плевральная полость).

Проба Рувилуа-Грегуара - если полученная при плевральной пункции кровь сворачивается, то кровотечение в плевральную полость продолжается. Проба основана на том, что плевра выделяет вещество, лизирующие тромб.

Клиника гемоторакса:

- признаки кровопотери или геморрагического шока;

- признаки накопления жидкости в плевральной полости (укорочение
перкуторного звука, смещение средостение средостения в здоровую
сторону, отсутствие дыхания);

- рентгенография (уровень горизонтальный при гемопневмотораксе).

Признаки свернувшегося гемоторкса:

- клиника гемоторакса;

- при пункции крови нет или ее очень мало;

- в толстой игле могут быть «червячки» сгустков при натяжении поршня
шприца.

4. Открытый пневмоторакс — плевральная полость через рану грудной
стенки сообщается с внешней средой (при обширных рана видно спавшееся
легкое). Это опасное состояние