Клинические проявления АД чрезвычайно многообразны и
зависят главным образом от возраста, в котором проявляется за-
болевание. Начавшись в грудном возрасте, АД часто с ремиссия-
ми различной продолжительности может продлиться и до поло-
вого созревания, а иногда не проходит и до конца жизни. В ряде
случаев встречаются абортивные, кратковременные формы. Воз-
раст начала АД не строго приурочен к ранним месяцам рождения
ребенка. Симптомы заболевания могут впервые проявляться на
2–3-м году жизни и даже в позднем зрелом возрасте. Заболева-
ние в хронической форме характеризуется сезонными и внесе-
зонными ремиссиями. Отличительной чертой АД, отмеченной
почти всеми авторами, изучавшими эволюцию болезни, явля-
ются ремиссии в летние месяцы. В небольшом проценте случаев
отмечаются обострения АД в весенне-летний период, особенно
у больных с сопутствующими поллинозами или респираторной
атопией. Внесезонные рецидивы болезни могут быть обусловле-
ны целым рядом факторов, таких как стрессовые ситуации, по-
|
|
грешности в диете, обострения соматических заболеваний, кон-
такты с раздражающими веществами и пр.
Частые и длительные обострения АД приурочены, как пра-
вило, к определенным возрастным периодам. В большинстве
случаев грудной и ранний детский возраст являются периодом
максимальной выраженности АД. Частые обострения АД отме-
чаются в возрасте 7–8 лет (в связи с началом школьных занятий),
12–14 лет (пубертатный период), в период полового созревания.
В 30-летнем возрасте (чаще у женщин) заболевание может реци-
дивировать после многолетней ремиссии в виде хронической эк-
438 Раздел V Частная дерматовенерология
земы кистей и стоп. У отдельных больных АД, протекая тяжело,
без ремиссий и распространяясь, иногда дает картину, схожую с
эритродермией, и переходит в четвертую декаду жизни.
Характерным признаком АД является зуд, который может
сохраняться даже при исчезновении кожных высыпаний. Зуд
отличается упорством, различной интенсивностью и часто уси-
ливается в вечернее и ночное время. Вызывая бессонницу и пси-
хоэмоциональный дискомфорт, зуд ухудшает общее состояние,
ведет к астенизации больных. Кроме изменений, связанных с
расчесами (экскориации, геморрагические корочки, вторичная
лихенификация, дисхромии), АД характеризуется эритемой,
везикулами, воспалительными (экзематозными), фолликуляр-
ными, пруригинозными, лихеноидными и полигональными па-
пулами. Наличие очагов лихенификации представляет наиболее
яркую диагностическую черту АД. Кроме перечисленных при-
знаков, у больных АД обычно выражены сухость и шелушение
|
|
кожных покровов, что связано со средней формой доминантного
вульгарного ихтиоза, а также keratosis pilaris.
Клинические формы и клинико-этиологические варианты
АД отличает истинный полиморфизм высыпаний, что зависит
от возраста, гормонального фона, особенностей иммунного реа-
гирования.
Основные дерматологические синдромы АД — лихеноидные,
пруригоподобные или экземоподобные в чистом виде встреча-
ются редко, врач имеет дело с атипичными формами дерматоза,
переходящими вплоть до «невидимых» форм.
Однако в зависимости от преобладания отдельных морфоло-
гических признаков, эмпирической корреляции дерматологиче-
ского синдрома и возраста выделяют четыре основные клиниче-
ские формы АД.