Следует подчеркнуть, что наличие очаговой симптоматики для острой гипертонической энцефалопатии не характерно

Её появление обычно носит вторичный характер — она обусловлена стволовыми нарушениями в результате развития дислокационного синдрома.

Диагностика в типичных случаях не вызывает затруднений.

К достоверным признакам острой гипертонической энцефало­патии относятся наличие крайне высокого АД в момент исследова­ния, отсутствие очаговой симптоматики на фоне выраженной об-Щемозговой симптоматики, КТ.

Дифференциальная диагностика проводится с субарахноидальным кровоизлиянием, церебральным менингитом, менингоэнцефалитом, гипертоническими кризами 1-11 типа.

Неотложная помощь при острой гипертонической энцефало­патии может осуществляться в зависимости от состояния больного в терапевтическом, неврологическом или реанимационном отделе­нии.

1. Нормализация витальных функций (см. главу 25. ОБЩИЕ ВО­ПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ).

2. Для нормализации артериального давления можно использовать внутривенно дибазол (2—4 мл 1% р-ра), клофелин (1 мл 0,01%

р-ра), дроперидол (2—4 мл 0,25 % р-ра). При отсутствии эффекта показаны ганглиоблокаторы — пентамин (1 мл 5% р-ра) или бензогексоний (1 мл 2,5% р-ра), но введение данных препара­тов нужно производить с осторожностью и постоянным контро­лем АД. Более подробно тактика лечения гипертонических кри­зов изложена в разделе 7.4. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ.

3. Купирование отека мозга и внутричерепной гипертензии — см. раздел 14.2. ОТЕК МОЗГА.

4. Купирование гипертермического синдрома (при его наличии) — см. раздел 24.3.; судорожного синдрома (при его наличии) — см. раздел 24.5.

5. Симптоматическая терапия.

Примечание. 1. Снижение АД не следует производить ниже «рабоче­го давления» для данного больного. Если рабочее давление неизвестно, ориентироваться нужно на давление около 150/100 мм рт. ст.

2. Снижение АД до «рабочего давления» следует проводить плавно, не быстрее чем за 40-60 мин.

3. Перечисленные мероприятия адаптируются к конкретной ситуации.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Этиопатогенетическое лечение на этапе специализированной медицин­ской помощи осуществляется по вышеизложенным принципам с назначе­нием постоянной поддерживающей гипотензивной терапии.