2015-01-21
421
Неврологическое обследование больного проводится только при отсутствии непосредственной угрозы для его жизни - при обеспечении проходимости верхних дыхательных путей, восстановлении дыхания и сердечной деятельности.
Это неотложные меры, так как расстройства дыхания и гемодинамики могут способствовать усилению гипоксии и отека мозга, метаболических нарушений и тем самым углублять коматозное состояние.
Определяют уровень сохранения сознания, состояние витальных функций (дыхание, гемодинамика), величину зрачков и их реакцию на свет, положение глазных яблок, двигательную рефлекторную активность. Только комплексное исследование указанных признаков позволяет адекватно оценить тяжесть состояния больного, определить степень коматозного состояния, и высказаться о витальном прогнозе.
Уровень сохранения сознания
Уровень сохранения сознания можно определить по реакции на словесные, тактильные, зрительные и болевые стимулы. Сначала определяют спонтанные движения, которые свидетельствуют о сохранности путей, идущих через ствол мозга. При отсутствии реакции на вербальную (словесную) стимуляцию используют тактильные, затем болевые стимулы, включая давление на грудину или на ногтевую фалангу I пальца руки.
|
|
|
Реакция больного может проявляться адекватными движениями конечностей (осознанное движение), быть хаотичной, нескоординированной или отсутствовать вообще, что свидетельствует о тяжелом угнетении сознания. При асимметричных движениях конечностями правой можно предполагать поражение кортикоспинального пути.
Оценка тяжести комы
1. Количественная, бальная оценка тяжести комы проводится по шкала г. Глазго.
Таблица №2 Шкала комы по г. Глазго (Великобритания)
| Признаки | Описание теста | Оценка в баллах |
| 1. Открывание глаз | Самостоятельно открывание глаз | |
| Открывает глаза по просьбе | ||
| При надавливание на точку выхода надглазничного нерва или ноготь, открывает глаза на боль | ||
| Глаза не открывает | ||
| 2. Вербальная реакция | Ориентирован, может назвать больницу, где день, месяц, год | |
| он находится, день, месяц, год | ||
| Спутанность сознания, пациент говорит предложениями, но дезориентирован в месте и времени | ||
| Речь бессвязная, отвечает отдельными словами, а не предложениями | ||
| Нечленораздельные звуки | ||
| Речь отсутствует | ||
| 3. Двигательная реакция | Пациент полностью выполняет все инструкции | |
| Тянется к месту нанесения болевого раздражения, пытаясь оттолкнуть руку врача (например, при давлении на точку выхода надглазничного нерва поднимает руку выше подбородка) | ||
| При надавливание на ногтевое ложе пациент отдергивает руку | ||
| При надавливании на ногтевое ложе пациент сгибание руки в локте, иногда это сопровождается сжатием кисти в кулак | ||
| При надавливании на ногтевое ложе пациент разгибание руки в локте, иногда это сопровождается сжатием кисти | ||
| Пациент не реагирует на болевые стимулы | ||
| Суммарный балл | 3 – 15 |
Общая сумма баллов по трем показателям может составлять от 15 баллов, что свидетельствует о полностью сохраненном сознании, до 3 баллов — соответствует глубокой коме.
|
|
|
