Дыхание. У больного в коматозном состоянии дыхание часто нарушается и так же может иметь определенное диагностическое и прогностическое значение

У больного в коматозном состоянии дыхание часто нарушается и так же может иметь определенное диагностическое и прогностическое значение:

А) Дыхание Куссмауля (центральная нейрогенная гипервентиляция)

Регулярное, глубокое, автоматизированное, машинообразное, шумное дыхание. Наблюдается при поражении покрышки мозгового ствола между нижней частью среднего мозга и средней третью моста головного мозга и сопровождается нарастающим алкалозом.

Причинами гипервентиляции могут быть также метаболический ацидоз у больных пневмонией или у пациентов с отеком легких, при уремии, сахарном диабете, поражении печени и отравлении этиленгликолем. При нейрогенной гипервентиляции стволовые рефлекторные механизмы дыхательного контроля выключаются, и порог дыхательной активации становится очень низким. Подобное дыхание продолжается, несмотря на низкий уровень СО₂ в крови и рост рН крови, а оксигенотерапия практически бесполезна.

Б) Дыхание Чейна-Стокса

При массивном супратенториальном повреждении, глубоких двусторонних полушарных процессах или метаболических мозговых расстройствах наблюдается дыхание Чейна-Стокса, при котором периоды нарастания и затухания дыхательных циклов регулярно сменяются коротким периодом апноэ. Это происходит потому, что дыхательные центры мозгового ствола, лишенные контроля, становятся более чувствительными к СО2, чем обычно. В результате форсированного дыхания концентрация С02 в крови падает ниже уровня, который стимулирует дыхательные центры, и дыхание останавливается. Затем СО2 накапливается выше порогового уровня, и весь цикл повторяется снова.

Дыхание Чейна—Стокса является клиническим указанием на двустороннюю дисфункцию мозговых структур (обычно глубинные отделы полушарий или промежуточный мозг). Само по себе дыхание Чейна—Стокса не является угрожающим знаком. Таковым его можно считать лишь в том случае, если оно служит только этапом для других типов дыхательных расстройств, указывающих на более прямое вовлечение мозгового ствола.

В) Гиповентиляция

Редкое поверхностное, но ритмичное дыхание, может наблюдаться при глубокой коме любого генеза.

Г) Апноэтическое дыхание

Удлиненный вдох с остановкой перед выдохом, затем - удлиненный выдох с остановкой перед вдохом. Может наблюдаться при поражении моста головного мозга.