Седьмое поколение

В этом поколении упрощены этапы клинического применения адгезивов шестого поколения путем объединения их в единый комплекс, т.е. в систему помещенного в один флакон: iBond, All-In-One, iBond, G-Bond, Xeno IV, S3 Bond.

I-Bond (Heraeus, Kulzer) - это умеренно кислотная самопротравливающая адгезивная система 7 поколения.

В отличие от методов тотального протравливания и тотальной адгезии самопротравливающая адгезия, ставшая возможной благодаря i-Bond, не открывает полностью дентинные канальцы. Смазанный слой растворяется и благодаря высоко гидрофильным свойствам i-Bond появляется возможность проникновения адгезива в канальцы и перитубулярный дентин, образуя структурные связи. В случае с эмалью i-Bond образует солидную структуру с упроченной поверхностью, способствующей улучшению сцепления адгезива с эмалью.

Этапы работы с адгезивными системами 7 поколения:

1. внесение трех слоев адгезивной системы на эмаль и дентин кариозной полости при помощи аппликатора (экспозиция 30 секунд);

2. распределение адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха;

3. фотополимеризация адгезивной системы;

4. внесение композиционного материала.

При пломбировании кариозных полостей композитными материалами необходимо соблюдать ряд этапов, которые включают следующие:

1. Подготовка пациента и выбор цвета пломбировочного материала.

2. Обезболивание.

3. Препарирование кариозной полости.

4. Наложение коффердама (возможно и до препарирования).

5. Наложение изолирующей прокладки (при необходимости).

6. Обработка адгезивной системой.

7. Заполнение полости композиционным материалом (в случае применения светоотверждаемых мате­риалов — послойное).

8. Окончательная обработка и полировка реставрации.

Основные этапы совпадают при пломбировании кариозных полостей разных классов, но все же имеют некоторые особенности.

Таблица Сравнительная характеристика адгезивных систем

(4-ое поколение)	(5-ое поколение)	(6-ое поколение)	(7-ое поколение)
ПРЕИМУЩЕСТВА:
· В основном, совместимы со всеми видами реставрационных материалов · Превосходная сила связки · Двойное отверждение · Долгосрочная надежность · Отличные клинические результаты	· Праймирование и бондинг в один шаг · Меньше слоев, меньше шагов · Одна бутылочка — простота и удобство · Высокая сила связки и удобство в работе	· Меньше шагов · Техника нанесения проще — влажность не имеет большого значения · Чувствительность виртуально устранена · Требует меньше времени врача · Многокомпонентная система более стабильна, чем одно- компонентная	· Не требуется протравливания как отдельного шага · Техника нанесения проще — влажность не имеет большого значения · Чувствительность виртуально устранена · Требует меньше времени врача · Максимально прост в использовании
НЕДОСТАТКИ:
· Требуют «влажного» бондинга — чувствительны к технике · Неправильная техника может привести к чувствительности · Несколько компонентов — система может быть сложной для использования	· Требуют «влажного» бондинга — чувствительны к технике · Неправильная техника может привести к чувствительности · Могут быть несовместимы с материалами двойного и химического отверждения без использования дополнительного активатора	· Сила связки ниже, чем у адгезивов, требующих полного протравливания · Протравливание и бондинг к эмали слабее · Проницаемость для воды — приводит к ухудшению бондинга со временем · Большинство не совместимы с материалами двойного и химического отверждения · Большинство композитов нельзя использовать в непрямых реставрациях	· Обычно минимальная сила связки среди всех адгезивов · Протравливание и бондинг к эмали слабый · Проницаемость для воды — приводит к ухудшению бондинга со временем · Кислотные мономеры в одной бутылочке крайне не стабильны · Только световое отверждение · Несовместимость с материалами двойного и химического отверждения · Нельзя использовать в непрямых реставрациях

Определение цвета будущей реставрации имеет следующие особенности:

Первоначально оценивается:

1 .К какой группе относится зуб по прозрачности:

-более прозрачные зубы имеют выраженный серый, «холодный» оттенок;

-менее прозрачные - сероватый оттенок;

-опаковые являются бело-желтыми и матовыми;

-более опаковые - еще более матовыми (имеют «теплый» оттенок);

-зубы повышенной опаковости являются интенсивно матовыми, они могут быть матово-белыми или матово-желтыми и т.д.

2. Определяется основной тон зуба и его «насыщенность». Основной тон зуба определяется цветом дентина. У более юных пациентов чаще всего это оттенки А1, А2. Более взрослые пациенты имеют цветовую гамму A3, ВЗ, иногда А4.

3. В последующем оценивается оттенок зуба по зонам: шейки, тела зуба, режущего края, аппроксимальных поверхностей (медиальной и дистальной). Те или иные оттенки придаются зубу с помощью эмалевых цветов материала или с помощью использования различных красителей.

4. Определяется топография прозрачных участков.

5. Оцениваются анатомо-морфологические особенности строения тканей зуба (наличие трещин, пятен гипоплазии, линии Ретциуса).

Существуют следующие рекомендации относительно подбора цвета:

-подбор цвета лучше проводить при естественном освещении в дневное время (11- 13 часов), чтобы избежать преобладания оранжевого цвета (восход, заход солнца);

-если освещение искусственное, необходимо использовать лампы дневного света;

-не определять цвет в конце рабочего дня;

-большое значение играет тон стен, потолка кабинета, одежды персонала. Желательно, чтобы преобладали спокойные тона: бледно-голубые, зеленоватые, серые, кремовые и т.д.;

-пациент с дефектом зуба должен быть расположен от окна, а не к окну;

-цвет подбирается до наложения коффердама и до начала препарирования зуба;

-зуб и рядом стоящие зубы очищаются щеткой с пастой;

-поверхность зуба и расцветка должны быть влажными. Через 7-10 мин зуб высыхает и становится более светлым;

-цвет зубов определяется в фиолетово-красноватом окружении полости рта. Оптимальный фон для диагностики цвета - светло-серый (фирма Heraus/Kulzer комплектует свои материалы пластинками с прорезью - Pensler Shields). Можно определять цвет также на голубом и светло-зеленом фоне;

5. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:

1. Выпишите схему работы с адгезивной системой 5 поколения.

2. Выпишите схему работы с адгезивной системой 6 поколения.

6. ЛИТЕРАТУРА:

Боровский Е.В. с соавт. Терапевтическая стоматология. М., 1997

Борисенко A.B., Неспрядько В.П. Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы в стоматологии. — М.: Книга плюс, 2002. - 223 с.

Горюнова М. Определение цвета — трудный шаг эстетического лече­ния //ДентАрт. - 2006. - №3. - С. 33-39.

Луцкая И.К., Новак И.В. Влияние фона и освещенности на определяемый цвет зуба // Институт стоматологии. — 2004. — №4. — С. 70—71.

Манхарт Ю. Эстетика и функциональность: возможности современ­ных композитов в области фронтальных зубов // Dental Market. — 2007.-№1,-С. 10-14.

Салова A.B., Рехачев В.М. Особенности эстетической реставрации в сто­матологии. — СПб.: Человек, 2003. - 112 с.

Шмидседер Дж. Эстетическая стоматология: Атлас по стоматологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 318 с.

Frankerberger R. Эстетика передних зубов с композитными реставрация­ми // Новое в стоматологии. — 2007. — №3. — С. 1—8.

7. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

Пациент С., 42 года, обратился с жалобами на боль от холодного в области 36 зуба.

Объективно: в 36 зубе на медиальной поверхности с выходом на жевательную поверхность полость в пределах эмали и дентина, заходящая глубоко под десну, выполненная пигментированным размягченным дентином. Зондирование болезненно по дентин-эмалевой границе, перкуссия безболезненна, термопроба положительна без последействия, ЭОД=6 мкА..

Поставьте диагноз, какие способы изоляции от слюны будете использовать, какие материалы используете для восстановления.