Лихорадка неясного генеза

Термин "лихорадка неясного генеза"- FUO (Fever of unknown origin в зарубежной литературе) - связан с именем Beeson и соавт., хотя первые исследования по этому вопросу принадлежат Ослеру (1907). Под ним понимается фебрильная, выше 38°С температура, длящаяся более 3 нед и сопровождающаяся лишь неспецифическими общими симптомами лихорадочной интоксикации и островоспалительными сдвигами в лабораторных тестах при отсутствии сколько-нибудь выраженных локальных или специфических патологических признаков; при этом этиология лихорадки остается неясной, несмотря на обычное стационарное обследование больного [Сучков А.В., 1980]. Существенно здесь то, что лихорадка является ведущим симптомом. С "лихорадкой неясного генеза" врачам приходится встречаться очень часто, поэтому знание основ дифференциального диагноза при ней представляется очень важным.

Существует множество этиологических классификаций данного состояния [Appelbaurn; Harvey и соавт.; Jacoby и соавт., и др.], но суть их сводится к выделению 6 основных групп заболеваний:

1. 1-я - хронические инфекции (прежде всего хронические абсцессы нераспознанной локализации; внелегочный туберкулез; бруцеллез, малярия и т. д.);

2. 2-я - паранеопластические реакции организма (гипернефрома и вообще рак любой локализации);

3. 3-я - злокачественные лимфобластомы с преимущественным поражением лимфатических узлов брюшной полости (лимфогранулематоз, лимфосаркоматоз);

4. 4-я - системные поражения соединительной ткани (прежде всего узелковый периартериит и сходные с ним васкулиты, некоторые формы ревматоидного артрита);

5. 5-я - лихорадка при нейроэндокринных поражениях (гипоталамический синдром, этиохолоналовая лихорадка);

6. 6-я - лихорадка, этиология которой остается невыясненной, несмотря на самое тщательное обследование (на нее приходится 12-15%).

Лихорадка до 5 суток характерна в основном для острых инфекционных заболеваний, протекающих без осложнения (ОРВИ, ангина, вирусные гепатиты, острые кишечные инфекции, дифтерия, коклюш, краснуха, опоясывающий лишай, ветряная оспа, рожа и др.),

от 6 до 10 суток - для ряда инфекционных заболевания, в том гриппа и ОРВИ, осложненные бактериальными пневмониями, лихорадка длительностью 11-20 дней характерна для тяжелых инфекционных заболевания, нередко опасных для жизни пациента и заразных для окружающих (легионеллез, листериоз, лихорадка Ку, особо опасные геморрагические лихорадки, малярия, орнитоз, чума, тифо-паратифозные заболевания, сыпной тиф и др.). Длительность лихорадки свыше 21 дня редко свидетельствует в пользу острого инфекционного заболевания и характерна для инфекционных, в основном хронически протекающих зеболеваний - бруцеллеза, листериоза, кампилобактериоза, описторхоза, СПИДа, токсоплазмоза, хламидиоза. При этом высота лихорадки редко превышает 38°С. В то же время длительная лихорадка, как показывавет практический опыт, более характерна для таких заболеваний как туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, дерматомиозит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит, периодическая болезнь, хронический панкреатит, хронический холецистит, саркоидоз, опухоли, лейкоз, лимфогранулематоз, которые лечатся в прочих (неинфекционных) клиниках.

Необходимо учитывать, что при современных методах лечения врачу не часто приходится видеть типичные формы температурных кривых, описанных в прошлом. Широкое применение антибактериальных и антипиретических средств меняет характер лихорадки вплоть до полного ее подавления. Кроме того, острота температурной реакции зависит как от тяжести болезни, ее формы, так и от реактивности организма, которая в свою очередь обуславливается конституциональными, возрастными особенностями больного, его иммунным статусом, функциональным состоянием центральной нервной и эндокринной системы. Легкие формы заболеваний обычно сопровождаются незначительным подъемом температуры, тяжелые - выраженной лихорадочной реакцией. Особенно тяжелые формы некоторых болезней (дифтерия, малярия и др.) протекают без лихорадки и даже с гипотермией, что является неблагоприятным признаком.

Подтверждение диагноза инфекционного заболевания у больных неясными лихорадками осуществляется с помощью комплекса лабораторных исследований, включающих бактериологическое исследование крови (гемокультура), мочи, кала, а также серологических исследований.

Сходность патогенеза инфекционной и неинфекционной лихорадки приводит к значительным трудностям при проведении дифференциальной диагностике. Дифференциальная диагностика больных неясными лихорадками должна проводиться на основании клинической картины заболевания с учетом эпидемиологического анамнеза. При этом важно учитывать высоту, длительность лихорадки, ее сочетание с другими клиническими симптомами. Лабораторное обследование оказывает большую помощь в подтверждении выдвинутых на основании клинического обследования больного диагностических гипотез. При этом требуется использование комплекса лабораторных тестов.

При лихорадке неясного генеза госпитализация в инфекционный стационар показана в ранние сроки заболевания при высокой лихорадке. Госпитализация больных с субфебрильной лихорадкой в поздние сроки заболевания в большинстве случаев не обоснована, при этом процент верификации инфекционных заболеваний не превышает 10-15%