Основные синдромы в нефрологии

1. Мочевой синдром:

А) Протеинурия - потеря белка с мочой более 50 мг в сутки.

- неселективная: выделение средне- и высоко- молекулярных белков (А2- макроглобулины, гамма-глобулины, В - липопротеиды);

- селективная: преимущественно альбумины;

- клубочковая (гломерулярная);

- канальцевая (по количеству В2 - микроглобулина в моче);

- переполнения - при повышении низкомолекулярных белков в плазме (миеломная болезнь).

Б) Цилиндрурия - осаждение белка в просвете канальцев.

- белковые (гиалиновые и восковидные);

- клеточные: белковая основа покрыта эритроцитами, лейкоцитами, эпителием;

- зернистые: белковая основа покрыта " оболочками " распадающихся клеток.

В) Эритроцитурия (более 2-х в утренней порции);

- макрогематурия (не подлежат счету)

Г) Лейкоцитурия (более 5-6 в разовой порции);

Д) Бактериурия (более 10⁵ в 1 мл мочи);

2. Гипертонический синдром:

- ренального генеза: поражение почек первичное или вторичное;

- вазоренальная - поражение почечных сосудов (атеросклероз, васкулит, врожденные аномалии).

3. Остронефритический синдром:

- гематурия;

- артериальная гипертония;

- отеки.

4. Дизурический синдром: (расстройство мочеиспускания)

- поллакиурия в сочетании с резями и чувством неполного опорожнениямочевогопузыря.

- острая задержка мочи (ишурия) - патология уретры, простатиты, каменьшейкимочевого пузыря или уретры. Неврогенная задержка мочи;

- затруднение мочеиспускания (странгурия), патология уретры, простатиты.

5. Нефротический синдром - клинико-лабораторный симптомокоплекс:

- протеинурия более 3,5 г/сутки;

- гипопротеинемия, гипоальбуминемия, диспротеинемия, гиперфибриногенемия;

- гиперлипидемия, гиперхолестеринемия;

- отеки подкожной клетчатки и водянка серозных полостей (анасарка) - гидроторакс, гидроперикард, асцит.

6. Синдром острой почечной недостаточности (ОПН):

- олигурия: суточный диурез 500 мл и менее;

- анурия: суточный диурез 100 мл и менее;

- гиперазотемия: повышение мочевины более 8,3 ммоль/л, повышение креатинина более 105 мкмоль/л;

- гиперкалиемия 6,0 и более ммоль/л;

- гипергидратация;

- нарушение КОС.

7. Синдром хронической почечной недостаточности (ХПН):

1. Латентная стадия: клубочковая фильтрация по эндогенному креатинину более 50 мл в мин - клинические проявления могут отсутствовать.

2. Консервативная (консервативно - курабельная) компенсированная по Е.М. Тарееву:

- клубочковая фильтрация 20-50 мл в 1 мин.

- умеренная анемия, гипертония;

- полиурия, никтурия;

- гипостенурия (плотность мочи < 1018);

- изостенурия: по пробе Зимницкого колебание между минимальным и максимальным уд. весом менее 7

3. Декомпенсированная (терминальная): клубочковая фильтрация менее 15-20 мл в мин.

- сухая кожа, кожный зуд;

- прогрессирующая общая слабость, сонливость;

- мышечная слабость, судороги;

- тошнота, рвота, потеря массы тела;

- подкожные геморрагии, носовые кровотечения;

- уремический перикардит или полисерозит;

- прогрессирующая анемия, гипертония;

- сердечная недостаточность;

- гипертоническая ангиоретинопатия;

- присоединение инфекций (вторичный иммунодефицит);

- нарастающая азотемия.

8. СИНДРОМ ДИСЭЛЕКТРОЛИТЕМИИ:

Гиперкалиемия:

Клинические симптомы наблюдаются только при тяжелой гиперкалиемии:

- брадикардия (полный AV блок);

- тахипноэ (слабость дыхательных мышц);

- мышечная слабость и вялые параличи;

- угнетение или отсутствие глубоких рефлексов;

- при рабдомиолизе – напряженность мышц и выраженная мышечная слабость.

Гипокалиемия:

- Нервно-мышечные: уменьшение возбудимости мышечных клеток

а) скелетная мускулатура – мышечная слабость, гипотония, парезы до степени мышечных параличей.

б) гладкие мышцы – атонические запоры, атония мочевых путей, парез желудка Общие симптомы – апатия, недомогание, раздражительность, сонливость, анорексия, извращения вкуса

Расстройства дыхания – гиповентиляция, прерывистое дыхание

Сердечно-сосудистые нарушения – аритмии, расширение границ сердца, тахикардия, снижение АД и сосудистого тонуса, снижение толерантности к сердечным гликозидам, редко некрозы миокарда

Раcстройства функции почек

9. Синдром канальцевых нарушений (канальцевая дисфункция):

- проявляется гипоизостенурией (монотонно низким удельным весом).

Изменение канальцев первичны, а клубочков - вторичны и развиваются позднее.

А Наследственная природа: почечный несахарный диабет, синдром Фанкони.

Б) Приобретенный дефект при интерстициальном нефрите, пиелонефрите, гломерулонефрите стубулоинтерстициальным компонентом.

10. Синдром почечной колики - внезапные коликообразные боли в поясничной области с иррадиацией по мочеточникам, в мочевой пузырь, половые органы. Тошнота. Рвота. Рефлекторная анурия.