Тема 4.3.2. Сосудорасширяющие средства

Данная группа объединяет антиангинальные и антигипертензивные средства.

Патологические состояния, связанные с коронарной недостаточностью, объединяют термином «ишемическая болезнь сердца» (ИБС). К ИБС относится такая распространенная патология, как стенокардия. Антиангинальные средства применяются для лечения стенокардии.

Антигипертензивные (гипотензивные) средства снижают системное артериальное давление, их применяют при артериальной гипертензии с патологически повышенным артериальным давлением.

Студент должен представлять:

· механизмы действия групп антиангинальных средств;

· механизмы действия антигипертензивных средств.

Студент должен знать:

· классификации антиангинальных и антигипертензивных препаратов;

· фармакологические характеристики антиангинальных и антигипретензивных средств;

· принципы дозирования антигипертензивных средств;

· причины развития толерантности к антигипертензивным препаратам.

Студент должен уметь:

· выписывать и корректировать рецепты на препараты данных групп;

· рассчитывать дозы средств для купирования гипертонических кризов при приготовлении растворов для внутривенного введения.

Список препаратов к теме:

Клонидина гидрохлорид, метилдофа, моксонидин, рилменидин, гуанфацин, раунатин, адельфан, каптоприл, эналаприл, лозартан, папаверина гидрохлорид, дибазол, азаметония бромид, гексаметония бензосульфонат, дротаверин, теофиллин, магния сульфат, нонахлазин, бисопролол, талинолол, празозин, нитроглицерин, нитролингвал, нитронг форте, моно мак, натрия нитропруссид, изокет ретард, оликард ретард, валидол, циннаризин, кавинтон, нифедипин, верапамил, амлодипин, дилтиазем, апрессин, молсидомин, миноксидил.

Основные теоретические вопросы:

1. Определение антиангинальных и антигипертензивных средств. Классификация сосудорасширяющих средств.

2. Фармакологическая характеристика сосудорасширяющих средств центрального нейротропного действия: механизм действия, фармакокинетика, фармакодинамика, применение, побочные эффекты и противопоказания.

3. Фармакологическая характеристика сосудорасширяющих средств периферического действия: механизм действия, фармакокинетика, фармакодинамика, применение, побочные эффекты и противопоказания (адреноблокаторы, симпатолитики).

4. Фармакологическая характеристика сосудорасширяющих средств миотропного действия: механизм действия, фармакокинетика, фармакодинамика, применение, побочные эффекты и противопоказания (органические нитраты, производные ксантина, блокаторы кальциевых каналов, рефлекторные средства).

5. Фармакологическая характеристика сосудорасширяющих средств, влияющих на ренин-ангиотензин – альдостероновую систему: механизм действия, фармакокинетика, фармакодинамика, применение, побочные эффекты и противопоказания.

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

1. Заполните терминологический словарь: альдостерон, ангиотензины (I, II) артериальная гипертензия, криз гипертонический, ишемическая болезнь сердца, миотропное действие, ренин.

2. Выпишите рецепты: а) спиртовой раствор нитроглицерина 1%; б) каптоприл; в) натрия нитропруссид; г) гидралазин.

3. Пользуясь справочной литературой, найдите синонимы данных лекарственных средств:

· Нитроминт;

· Корватон;

· Адалат;

· Козаар;

· Ренитек;

· Нимотоп.

4. Решите ситуационные задачи:

А) Препарат, снижающий пред- и постнагрузку на сердце, увеличивающий коронарный кровоток. Улучшает кровоток в мелких сосудах. Увеличивает доставку кислорода к миокарду на фоне снижения потребности. Сосудорасширяющий эффект связан с высвобождением оксида азота.

Задания:

· Определите препарат и его групповую принадлежность;

· Укажите основные побочные эффекты;

· Уточните, можно ли рекомендовать препарат пациентам с выраженной гипотензией;

· Уточните, можно ли рекомендовать препарат пациентам с повышенным внутричерепным давлением.

Б) В ваше отделение ЛПУ поступили следующие препараты: эналаприл, празозин, нитролингвал, теофиллин, амлодипин.

Задания:

· Распределите препараты согласно групповой принадлежности;

· Запишите их механизмы действия;

· Выпишите рецепт на тот препарат из предложенного списка, который относится к блокаторам кальциевых каналов.

В) Пациентке В., 57 лет, назначен препарат из группы селективных бета-адреноблокаторов (диагноз: артериальная гипертензия).

Задания:

· Назовите один – два препарата, относящихся к данной группе;

· Уточните, можно ли использовать данные средства для купирования гипертензивного криза и дайте пояснения к ответу;

· Укажите преимущества данной группы препаратов перед неселективными бета-адреноблокаторами.

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

Выполните задания и выпишите рецепты: Приложение 4, задание 20.