Тема 4.3.3. Кардиотонические средства. Антиаритмические средства

Кардиотонические средства (растительного и синтетического происхождения) применяют для лечения сердечной недостаточности различной этиологии. Сердечные гликозиды (препараты растительного происхождения) повышают работоспособность миокарда, обеспечивая экономную и эффективную деятельность сердца. Средства «негликозидной» структуры применяют для непродолжительной стимуляции миокарда при декомпенсации функции сердца.

Нарушения сердечного ритма (аритмии) – очень распространенная патология, сопровождающая как заболевания сердечно-сосудистой системы, так и других органов. Некоторые аритмии угрожают жизни и требуют обязательного лекарственного вмешательства, для чего используются антиаритмические средства.

Студент должен представлять:

· механизм специфического действия сердечных гликозидов;

· механизмы действия основных классов антиаритмических препаратов.

Студент должен знать:

· классификацию кардиотонических средств;

· фармакологическую характеристику сердечных гликозидов;

· классификацию антиаритмических средств;

· фармакологическую характеристику классов антиаритмических средств;

· симптомы интоксикации препаратами сердечных гликозидов.

Студент должен уметь:

· выписывать и корректировать рецепты на препараты групп кардиотонических и антиаритмических средств;

· оказать помощь при гликозидной интоксикации.

Список препаратов к теме:

Дигитоксин, дигоксин, целанид, адонизид, строфантин К, кордигит, настойка ландыша, коргликон, кардиовален, амринон, милринон, левосимендан, добутамин, глюкагон, изопреналин, этмозин, прокаинамид, пиромекаин, мексилетин, хинидина сульфат, лидокаин, аллапинин, пропафенон, ацебутолол, амиодарон, верапамил, атенолол, соталол, панангин, аспаркам, калия хлорид.

Основные теоретические вопросы:

1. Определение, классификация, механизмы действия кардиотонических средств.

2. Препараты сердечных гликозидов: фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

3. Интоксикация сердечными гликозидами, профилактика и меры помощи.

4. Кардиотоники «негликозидной» структуры, общая фармакологическая характеристика.

5. Определение, классификация и механизмы действия антиаритмических средств.

6. Антиаритмические средства - мембраностабилизаторы: фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

7. Антиаритмические средства, влияющие на эфферентную иннервацию сердца: фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

1. Заполните терминологический словарь: аритмия, батмотропное действие, блокада сердца, брадикардия, дромотропное действие, инотропное действие, мерцательная аритмия, проводящая система сердца, тахикардия, хронотпропное действие, экстрасистолия, эффективный рефрактерный период.

2. Выпишите рецепты: а) дигоксин свечи; б) дигитоксин для инъекций; в) целанд в таблетках; г) пропафенон, драже; д) калия хлорид, раствор.

3. Пользуясь справочной литературой, укажите групповую принадлежность данных антиаритмических средств (IА, IВ, IС, II, III классы):

· Ацебутолол;

· Амиодарон;

· Ритмонорм (пропафенон);

· Прокаинамид;

· Этацизин;

· Морацизин (этмозин).

4. Решите ситуационные задачи:

А) Кардиотоническое средство негликозидной структуры. Увеличивает силу сердечных сокращений, не повышая при этом концентрацию ионов кальция в клетках миокарда. Повышает чувствительность миофибрилл к ионам кальция. Расширяет сосуды большого круга кровообращения и коронарные сосуды. Применяется при острой сердечной недостаточности.

Задания:

· Определить препарат по описанию;

· Уточнить, возможен ли длительный курс лечения;

· Перечислить особенности фармакокинетики препарата.

Б) Диагноз пациента: хроническая интоксикация дигитоксином.

Задания:

· Перечислите наиболее выраженные кардиальные и экстракардиальные симптомы такой интоксикации;

· Назовите необходимые меры помощи;

· Уточните, можно ли заменить дигитоксин на препараты короткого действия для парентерального введения.

В) Пациенту назначено противоаритмическое средство. Препарат относится к блокаторам натриевых каналов подгруппы IC, обладает выраженной аритмогенной активностью; снижает автоматизм, сократимость и заметно угнетает проводимость. Применяется при угрожающих жизни желудочковых аритмиях и в случае неэффективности других средств.

Задания:

· Определите препарат по описанию;

· Уточните, может ли препарат вызвать атриовентрикулярную блокаду;

· Уточните, можно ли заменить данный препарат лидокаином. Обоснуйте ответ.

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

Выполните задания и выпишите рецепты: Приложение 4, задание 21.