Синкинезии (содружественные движения) – это непроизвольные движения, возникающие на фоне произвольных. Различные физиологические синкинезии можно отметить у здоровых людей. Например, при ходьбе возникают дополнительные движения рук типа «отмашки».
Патологические синкинезии – это непроизвольные движения в парализованной конечности, возникающие при выполнении произвольных движений в не парализованных мышечных группах. В основе формирования патологических синкинезий лежит наклонность к иррадиации возбуждения на ряд соседних сегментов своей и противоположной стороны, тормозимая в норме корой. При поражении пирамидных путей эта склонность к распространению возбуждения перестает тормозиться. Различают три вида патологических синкинезий: глобальные, имитационные, координаторные.
1. Глобальные синкинезии – непроизвольные движения парализованных конечностей, возникающие при сильном напряжении мускулатуры здоровых конечностей. Например, больных просят сильно сжимать здоровую кисть в кулак, в ответ возникает непроизвольное «укоротительное» движение в парализованной конечности, которое произвольно пациент выполнить не может.
|
|
2. Имитационные синкинезии состоят в том, что парализованная конечность непроизвольно «повторяет» движения здоровой, хотя это же движение произвольно выполнить не удается.
3. Координаторные синкинезии – непроизвольные сокращения паретичных мышц при попытке произвольного сокращения других, функционально связанных с ними мышц. Сюда относится тибиальный феномен Штрюмпеля – больной в положении лежа на спине не может на стороне пареза произвести тыльное сгибание стопы, но когда он сгибает нижнюю конечность в коленном суставе, особенно при сопротивлении, одновременно непроизвольно совершается разгибание в голеностопном суставе.
Таблица № 2. Дифференциальная диагностика центрального и периферического параличей
ПРИЗНАК | ВИД ПАРАЛИЧА | |
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ | ЦЕНТРАЛЬНЫЙ | |
Трофика мышц | Атрофия (гипотрофия) | Атрофии нет (возможна диффузная нерезко выраженная гипотрофия) |
Тонус мышц | Атония (гипотония) | Спастическая гипертония (симптом «складного ножа») |
Глубокие рефлексы | Отсутствуют (или снижаются) | Повышены, расширена рефлексогенная зона (гиперрефлексия) |
Клонусы | Отсутствуют | Могут вызываться |
Патологические рефлексы | Отсутствуют | Вызываются |
Защитные рефлексы | Отсутствуют | Могут вызываться |
Патологические синкинезии | Отсутствуют | Могут возникать |
Электровозбудимость нервов и мышц | Изменена (реакция дегенерации) | Не нарушена |
Распространенность паралича | Обычно ограниченная (сегмен-тарная или невральная) | Диффузная (моно- или гемипарез) |