Оценка эффективности неотложной помощи

20 21 22 23 24 25 26

· уменьшение удушья, одышки

· нормализация дыхания и уменьшение количества влажных хрипов в легких

· восстановление цвета кожных покровов и слизистых до физиологической окраски

· возможность принять горизонтальное положение

· нормализуется работа всех органов и систем организма

Желудочно-кишечное кровотечение

Это нарушение целостности сосудов желудочно-кишечного тракта, проявляющееся рвотой с примесью крови или цвета «кофейной гущи» и дегтеобразным стулом (меленой).

1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить кровотечение:

1.1 анамнез

у пациента

· эрозивный гастрит

· синдром Меллори-Вейса (разрыв слизистой эзофаго-кардиального отдела)

· ожоги кислотами, щелочами

· язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

· рак какого-либо отдела ЖКТ

· полипоз

· варикозное расширение вен пищевода, желудка (цирроз печени)

· язвенный колит

1.2 жалобы

· тошнота, рвота

· рвотные массы с примесью крови или цвета «кофейной гущи»

· слабость, потливость

· головокружение

· потемнение в глазах

· шум в ушах

· одышка

· сердцебиение

· жажда

· дегтеобразный стул (мелена)

1.3 объективно

· бледность кожных покровов и слизистых

· холодный липкий пот

· сухость языка и слизистых

· ЧДД больше 20 в минуту

· тоны сердца приглушены

· тахикардия, ЧСС больше 80 в минуту

· АД снижено

· пульс асимметричный, аритмичный, учащенный, слабого наполнения и напряжения (нитевидный)

Независимые сестринские вмешательства

Действия	Обоснования
1. Оценить состояние пациента и вызвать врача	Оказание квалифицированной медицинской помощи
2. Придать положение с приподнятым головным концом, голову повернуть набок	Облегчение состояния, профилактика аспирации
3. Дать полотенце или лоток	Сбор и контроль рвотных масс
4. Обеспечить полный физический и психический покой, запретить разговаривать, пить, курить, принимать пищу	Профилактика аспирации и асфиксии. Уменьшение эмоционального напряжения
5. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду	Облегчение состояния и уменьшение гипоксии
6. Положить пузырь со льдом на эпигастральную область	Уменьшение кровотечения
7. Оценить количество и характер отделяемого	Оценка объема кровопотери
8. Контролировать постоянно состояние пациента, цвет кожных покровов и слизистых, ЧДД, показатели гемодинамики (ЧСС, АД, характеристики пульса)	Оценка и контроль состояния пациента в динамике