Плазмозамещающие растворы

ЦмзАшзыещающими растворами называют транефу ть'/шые среды, 'Предназначенные для замещения утраченных или нормализации иарушеп-^Ных Функции крови. Нередко их также называют кровезаменителями, Од­нако полноценную функцию крови они не выполняют поскольку не сидер- ^жат Ф°Р^енных элементов. В обще/i сложности в мире насчитывается не­сколько тысяч препаратов, относящихся к данной группе. Они широко при­меняются для коррекции основных констант гомеостазя при различных на- 'логических состояниях Кроме Гото, они используются при гемодиализе, Ч^нсплаптацин орпнон п тканей регионарной перфузии. С помощью ^{1 1а} ^103.аменптелеп осуществляется мето \ управляемой, искусственной м-

¹ Ьь } ^2\

ГЛАВА IX. ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

модплюцип. Плазмозамещающие растворы отличаются большой эффек­тивностью, целенаправленностью действия, их переливают без учета груп­повой принадлежности. Они могут длительно храниться, хорошо транс­портируются и являются базисными препаратами при лечении экстремаль­ных состоянии.

По своим функциональным свойствам и преимущественной направ­ленности плазмозаменители делятся на несколько групп:

• Препараты гемодинампческого действия.

• Дезпп гоксикационные растворы.

• Препараты для парентерального питания.

• Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-основного состояния

• Переносчики кислорода.

• Препараты комплексного действия.

9.1. ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ

Препараты гемодинампческого действия предназначены для нормализа­ции показателей ценгральной и периферической гемодинамики, нарушаю­щейся при кровоиотере, механической травме, ожоговом шоке, различных заболеваниях внутренних органов. Они имеют относительно большую моле­кулярную массу, близкую к молекулярной массе альбумина, и при введении в ток крови усиливают процессы перемещения жидкостей из тканей в кровя­ное русло. Плазмозаменители относительно длительно циркулируют в кро­вяном русле, поддерживая на необходимом уровне АД

К гемодинамическим плазмозаменителям относят 3 группы препара­тов: производные декстрана, препараты желатина, препараты на основе ок-сиэтнлкрахмала.

9.1.1. ПРОИЗВОДНЫЕ ДЕКСТРАНА

Одним из представителей коллоидов, применяемых в клинической практике, является дек* трап - полимер глюкозы. Его получают с помощью биологического синтеза из культуры декстранпродуцирующих бактерий, выделяющих специальный фермент. При этом образуется декстран с моле­кулярной массой в сотни миллионов. Для получения лечебного препарата леке 1 ран подвергают кислотному гидролизу и молекулярному фракциопи-

ГЛАВА IX. ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

рованию с выделением необходимой молекулярной массы, отвечающей ин­тересам клиники.

Декстран является чужеродным для организма химическим соединени­ем, однако он подобен гликогену и способен расщепляться до глюкозы с последующим включением в цикл обмена веществ. Расщепление его про­исходит под воздействием специального фермента. Декстран не вызывает патологических изменений в органах, нетоксичен, антигенные свойства его выражены незначительно.

В зависимости от молекулярной массы растворы разделяют на средне-молекулярные (средняя относительная молекулярная масса 70 000) и низ­комолекулярные (средняя относительная молекулярная масса 40 000).

К среднемолекулярным препаратам декстрана принадлежат полиглю-кин (Беларусь, Россия), неорондекс (Беларусь), макродекс (Швеция), декс­тран (США, Польща, Чехословакия), ннтрадекс (Англия), илазмодекс (Вен­грия), хемодекс (Болгария, Югославия)

Почиглюкин представляет собой 6% раствор декстрана с молекулярной массой от 15 000 до 150 000, из которой примерно 50% составляет молеку­лярная масса в пределах 60 000-80 000, Эта фракция превышает почечный порог и потому основная масса влитого в организм полиглюкпна остается длительное время (от 3 до 7 суток) в циркуляции, в первые сутки выводит­ся 45-55% препарата.

Обладая средиемолекулярной массой, полиглюкин имеет выраженное гемодинампческое действие, устойчиво повышает ОЦК и АД. Гемоднамн-ческая эффективность полиглюкина по сравнению со всеми известными кровезаменителями наиболее высокая. Вливание полиглюкина показано при состояниях, связанных с гпповолемией и снижением АД (шок, острая кровоиотеря, острая цпркуляторная недосктгочность)

Реакции на введение полиглюкина встречаются крайне редко (не более чем в 0,01 % случаев) и носят аллергический характер. Однако у некоторых вольных наблюдается индивидуальная повышенная чувствительность к препарату, проявляющаяся в развитии симптома анафилаксии вплоть до анафилактического шока. Для предупреждения этой реакции при исполь­зовании полиглюкина необходимо проводить биологическую пробу. Ос­ложнения могут наблюдаться при массивных вливаниях декстрана за счет ^е,о высокомолекулярных фракций, нарушающих реолошческие свойства крови с образованием aiperaTOB эритроцитов в капиллярном кровотоке. В связи с этим объем одномоментной пнфузип ограничивается 1,5-2 л.

Неорондекс - раствор декстрана, в полимерную цепь которого включе­ны карбоксикетоны. Молекулярная масса 60 000-70 000. Препарат выра-

ГЛАВА IX. ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

женного гемотинамичсского действия, восстанавливает объем циркулиру­ющей плазмы, поднимает АД, устраняет спазм периферических сосудов, способствует восстановлению микроциркуляции. Пеорондекс выпускается во флаконах по 400 мл. Показания для инфузим препарата: шок (травмати­ческий, геморрагический, септический); облптерпрующпе заболевания со­судов нижних конечностей; тромбофлебит; различные виды экзо- и эндо-иитокепкаций.

К ппзкомолекулярным препаратам декстрана принадлежат реополиг-люкин (Беларусь, Россия), реомакродекс (Швеция), ломодекс (Англия), декстран-40 (Польша), гемодекс (Болгария), лонгастерил-40 (Германия), реохем (Югославия).

Рсопочиглюкин - 10° о раствор низкомолекулярного декстрана (молеку­лярная масса 20 000-40 000) в изотоническом растворе натрия хлорида или 5° о растворе глюкозы. Как и полпглююш, является пшеронкотическим коллоидным раствором и при внутривенном введении значительно увели­чивает объем циркулирующей плазмы. Препарат циркулирует в организме 2-3 суток, но 70% его выводится через почки в первые сутки.

Основным)ффектом действия реополиглюкина в отличие от поли-глюкина является улучшение реологических свойств крови. Это обуслов­лено способностью препарата дезагрегировать эритроциты, купировать стаз крови, улучшая тем самым микроцпркуляцпю. Возникшая в крови высокая концентрация препарата способствует поступлению жидкости из тканей в кровяное русло, что приводит к гемодилющш и снижению вяз­кости крови.

Применение реополиглюкина показано при нарушениях микроцирку­ляции, шоке различного происхождения, тромбошболнчеекпх осложне­ниях, операциях па открытом сердце, поеттрансфузпонных осложнениях. Реакции и осложнения при использовании реополиглюкина такие же, как при применении полшлюкина. Перед введением также необходимо проводить биологическую пробу

Противопоказания: почечная и сердечная недостаточность, тромбоцп-топения.