Разрыв (rupturа)

Разрыв подкожной жировой клетчатки сопровождается внутренним кровотечением в виде кровоизлияния с образованием геморрагического инфильтрата или гематомы. Своеобразной разновидностью разрыва под­кожной клетчатки является отрыв (отслойка) кожи от подлежащих тканей, наблюдаемый при транспортных и других травмах.

Разрыв фасций представляет собой обычно поперечную или косую щель, которая нередко при расслаблении мышцы определяется пальпатор-но. При напряжении мышцы она может выпячиваться через дефект фасции и тогда на месте повреждения будет выявляться ограниченная мягкая эла­стичная припухлость, так называемая мышечная грыжа.

Разрывы мышц бывают полными и неполными. Чаще разрываются мышцы, находящиеся в состоянии сокращения и напряжения: четырехгла­вая мышца бедра и прямая мышца живота при падении назад, икроножная мышца при прыжке с разбегу, длинная головка двуглавой мышцы плеча при поднятии тяжести. Разрывы мышц нередко наблюдаются при перело­мах костей со значительным смещением отломков и при вывихах.

Разрывы происходят, как правило, в области мышечного брюшка или перехода мышцы в сухожилие.

При разрывемышцы отмечаются резкая локальная боль и различной степени нарушение функции. На месте разрыва пальпаторно можно обна­ружить дефект мышцы, увеличивающийся при ее сокращении. При полном разрыве одного конца мышцы или отрыве ее от кости мышца сокращается в сторону другого места прикрепления и выбухает в виде плотного валика, определяемого визуально пли пальпаторно.

Разрывы сухожилий (рис. 1), как правило, происходят на границе пере­хода их в мышцу или в местах прикрепления к кости (рис. 2). В последнем случае одновременно отрывается часть прилегающей мышечной или кост­ной ткани. Причиной разрыва сухожилия является перерастяженпе его су­дорожно сокращенной мышцей, реже - прямая травма. Чаще наблюдаются

ГЛАВА ХШ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

разрывы ахиллова сухожппия у пятки, отрывы сухожилии четырехглавой мышцы от надколенника или мышцы, отрывы связки надколенника от буг­ристости большсберцовои кости и надколенника, сухожилия трехглавой мышцы плеча от локтевого огросгка, отрыв сухожилий разгибателей паль­цев у ногтевых фаланг.

Разрыв сухожилий проявляется выпадением функции мышцы, порочным положением соответствующего сегмента конечности, вызванным действием

Рис. 1. Разрыв сухожилия длин-нон головки левого плеча Мы­шечный валик в днетальной поло­вине плеча

мышцы - антагониста, дефектом в сухо­жилии, определяемым пальпаторно, сме­щением мышечного брюшка в сторону неповрежденного прикрепления мышцы. Разрывы нервов в основном проис­ходят при переломах и вывихах. Напри­мер, при переломе плечевой кости мо­жет повреждаться лучевой нерв, при пе­реломе основания черепа - зрительный, тройничный или лицевой в пределах костных каналов.

При разрыве нерва нарушается функция иннервируемых им мышц и ор­ганов. Диагноз верифицируется с помо­щью электромиографии и проверки эле­ктровозбудимости мышц, иннервируемых поврежденным нервом.

При травмах, в том числе при переломах костей и вывихах, возможны полные или частичные разрывы крупных сосудов. При этом прежде всего отмечаются симптомы скрытого внутреннего кровотечения и кровопотери. Из разрывов менисков преимущественно встречается разрыв внутрен­него мениска (рис. 3) коленного сустава, который нередко сочетается с раз-

Рис 2. Разрыв сухожилия надостной мышцы (я); рука отводится до 60° за счет движения лопатки (о)

ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

а

б

б

Рис. 3. Виды повреждения медиального мениска: а боковой разрыв переднего рога; б, в - продольные разрывы; г - разрыв заднего рога

рывом внутренней боковой связки. Непосредственно после травмы по­вреждение мениска часто не распознается. В дальнейшем основным симптомом является периодически наступающая (рецидивирующая) оло-када сустава, сопровождающаяся острыми болями. Часто при блокаде в суставе появляется жидкость, отмечается сгибательная контрактура. Не­редко мениск при движениях в коленном суставе самостоятельно вправ­ляется.

Больные испытывают затруднения при спускании с лестницы. На уров­не суставной щели при пальпации или ротационных движениях голени по­страдавший ощущает боль. Нередко при повреждении внутреннего менис­ка коленного сустава развивается атрофия мышц бедра. Уточнению диа­гноза способствуй^ артропневмографпя, контрастная рентгенография, ар-гроскопия.

ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

Разрывы боковых связок коленного сустава происходят на уровне сус­тавной щели, а также наблюдаются отрывы их в местах прикрепления. При этом боли локализуются па стороне повреждения связки. Для распознава­ния разрыва внутренней связки одной рукой производят давление на на­ружную поверхность разогнутого колена, а другой одновременно отводят голень ^симптом отклонения голени). При наличии разрыва голень отво­дится и усиливается вальгусное положение колена Это положение можно зафиксировать на пленке при рентгенографии. При неполном разрыве на рентгенограмме щель между мыщелком бедра и голени расходится незна­чительно (в пределах 2-3 мм); при полном разрыве голень легче отводит­ся, а на рентгенограмме - щель шире.

Иногда встречаются разрывы крестообразных связок. Обычно имеет место разрыв передней крестообразной связки. Разрыв задней крестооб­разной связки встречается редко. Разрыв передней крестообразной связки часто сочетается с разрывом внутренней боковой связки и внутреннего ме­ниска и происходит при насильственном вращении голени и стопы кнару­жи, а бедра кнугрн.

При разрыве передней крестообразной связки голень часто подвывихи-вается кпереди, а при разрыве задней - кзади. Разрыв передней крестообраз­ной связки характеризуется передним симптомом выдвижного ящика, а раз­рыв задней крестообразной связки - задним симптомом выдвижного ящика.

1.7. ЛЕЧЕНИЕ РАСТЯЖЕНИЙ II РАЗРЫВОВ

При растяжениях и разрывах мягких тканей основными мероприятия­ми по оказанию первой помощи являются: введение обезболивающих, на­ложение давящей повязки, иммобилизация конечности, местно - холод и организация доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

При растяжении связок сустава последний пммобплизируется бинто­вой повязкой пли гипсовой лонгетой на 8-12 дней, а иногда и более. Загем при продолжающемся бинтовании сустава назначаются физиотерапевтиче­ские процедуры.

Лечение при разрыве подкожной клетчатки начинают с консерватив­ных мероприятий (покой, холод, а затем тепловые процедуры). При нали­чии гематомы производят ее пункцию, а иногда при неэффективности пункции - вскрывают. Нагноение гематомы является абсолютным показа­нием к ее вскрытию и дренированию.

К зашиванию дефекта фасции при ее разрыве прибегают в случаях на­рушения функции мышцы, а нередко операцию производят с косметичес­кой целью

ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

При неполном разрыве мышц благоприятные результаты даег консер­вативное лечение (покой, давящая повязка, позже - компрессы, массаж, физиотерапевтические процедуры). При полном разрыве мышцы показано ее сшивание с последующей иммобилизацией конечности гипсовой повяз­кой в течение 3 недель, после чего назначают физиотерапевтические про­цедуры, массаж, лечебную физкультуру Соединение сильно разошедших­ся и атрофированных культей мышцы при застарелом разрыве возможно лишь с использованием пластического материала: свободных лоскутов ши­рокой фасции бедра, лавсановых лент и др.

При разрывах сухожилий, нервов, сосудов проводится оперативное ле­чение. Концы разорванного сухожилия соединяются с помощью сухожиль­ного шва, аллопласгпческих лент (рис. 4) или оторванное сухожилие под­шивается к кости с последующей иммобилизацией конечности гипсовой повязкой па 4-6 недель. Концы нервов также сшиваются. Предпочтитель­но в таких случаях использовать микрохирур­гическую технику. При разрывах сосудов их перевязывают, накладывают сосудистый шов или выполняют пластику сосуда.

В случае острой блокады коленного суста­ва при разрыве мениска производится закры­тие ручное вправление последнего с иммоби­лизацией сустава гипсовой лонгетой на 5-10 Дней. Повторные блокады сустава, постоянные резкие боли, нарушения функции, обусловлен­ные наличием в нем «свободной мыши» (mus articularis), служат показаниями к оперативно­му лечению - удалению мениска или образо­вавшегося свободного инородного тела из ото­рванного мениска.

Рпс. 4. Восстановлениеце­лости ахиллова сухожилия с помощью капроновой ленты пометодике Скоб­ли ни- Бома

При неполном разрыве боковой связки ко­ленного сустава после отсасывания жидкости из него накладывается гипсовый тутор па 4-6 недель. В дальнейшем назначаются массаж, лиловые физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура. Восстановление целос­ти ооковой связки оперативным путем произ­водится при полном ее разрыве.

Разрывы крестообразных связок однознач­но требуют оперативного лечения - пластики связок

Г ПАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ