Сотрясение - закрытое механическое повреждение отдельных органов тканей или всего организма, характеризующееся нарушением и\ функции без грубых морфологических изменений.
Сотрясение возможно при взрыве от действия ударной взрывной воз-Душной или водяной волны и при падении с высоты. Локальное сотрясение тканей наблюдается при ранениях (особенно огнестрельных) с образованием при этом зоны коммоции.
ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ
Степень сотрясения зависит от силы механического воздействия на ткани, массы поврежденного органа, содержания в нем жидкости и воздуха, эластичности и упругости тканей, степени их однородности (гомогенности).
При сотрясении возникает спазм мелких сосудов, который в последующем сменяется их паретическим расширением. Микроскопически выявляются стаз крови в сосудах, мелкоочаговые кровоизлияния, межочаговые некрозы в тканях. Подобные изменения при общем сотрясении встречаются в серозных оболочках, мышцах, суставных сумках, костях, нервных стволах, почках, легких, сердце и др.
|
|
Чем менее дифференцированы ткани, тем меньше заметны клинические проявления сотрясения. Нарушения, вызванные согрясением, непродолжительны и не оставляют после себя выраженных и стойких изменении.
Клиническая картина общего сотрясения организма напоминает картину шока. При этом отмечаются снижение АД, тахикардия или брадиарит-М11Я, головные боли и головокружение, общая слабость, адинамия, быстро проходящие парезы конечностей, стойкие невриты, ноющие боли в костях и суставах, понижение зрения и слуха вплоть до глухонемоты различной продолжительности, нарушение сна, дисфункция желудочно-кишечного тракта, задержка мочеиспускания, микро- и макрогематурия, изменения ЭКГ (нарушение проводимости и ритма, блокады, ишемия миокарда)
Иногда тяжелое сотрясение организма закапчивается мгновенной смертью от рефлекторного паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.
При местном сотрясении органов брюшной полости нередко возникают симптомы острого живота. Сотрясение органов брюшной полости при взрывной волне может сопровождаться кровоизлияниями в брыжейку кишечника и забрюшпнное пространство, а иногда и разрывом толстил кишки.
Сотрясению периферических нервов сопутствуют чувствительные и двигательные нарушения в области, иннервируемой пораженными нервами, по типу неврита.
Диагностика сотрясения основывается на анамнезе (характер травмы), клинических данных и результатах специальных методов обследования: лапароскопии, обзорной рентгенографии, внутривенной урографнн, эхоэнцефалографип, селективной ангиографии, ультразвуковой эхолокации и др.
|
|
ГЛАВА XIII ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ
1.3. СДАВЛЕНИЕ (COMPRESSIO)
Медленное и длительное воздействие повреждающей силы приводи! к сдавлению мягких тканей. Сдавление вызывается прижатием тела или его частей твердыми предметми (обломками разрушенных зданий, частями автомобиля при дорожно-транспортных происшествиях, землей и т.д.), а также в некоторых случаях массой собственного тела при длительной вынужденной позе пострадавшего. Видимых нарушений анатомической целости кожных покровов при этом нет, но мягкие ткани, нервы и сосуды могут сильно повреждаться. Большие изменения претерпевает мышечная ткань. В сдавленных мышцах развиваются различные дистрофические процессы вплоть до более или менее распространенных участков некроза с последующим их Рубцовым замещением, затрудняющим пли ограничивающим функции поврежденного органа. Анатомические нарушения при сдавлении нервных стволов (кровоостанавливающим жгутом, отломками костей, инородными телами и др.) могут развиваться по типу демиелиза-цни пли с дегенеративными изменениями при нарушении целости нервных волокон. В случае демиелинизнрующих повреждений двигательные нарушения могут быть значительными вплоть до паралича соответствующих мышц. Чувствительные выпадения не достигают степени анестезии. Полные нарушения проводимости превращаются в частичные лишь при условии начавшейся регенерации нерва и реиннервации тканей и органов
Сдавления могут обусловить различные изменения в магистральных сосудах: спазм, повреждение стенки и в итоге тромбоз.
Клинически перечисленные виды повреждений имеют мною общего и вызывают известные признаки нарушения артериальной проходимости независимо от характера травмирующего агента (сдавление извне, сдавление отломками костей, нарастающим субфасциальным отеком и т.д.). Травматический спазм практически сопровождает все повреждения артерий даже при сохраненной их целости, вызывая иногда тяжелые ишемическне нарушения. В его распознавании и лечении помогают новокаиновыс блокады и внутриартерпальное введение спазмолитиков. Диагностика сдавления магистральных сосудов костными отломками облегчается характерным положением фрагментов костей по отношению к сосудам при признаках артериальной непроходимости. Глубокая ишемия, вызванная позиционным ^давлением, приводит к нарастающей интоксикации, значительному отеку тканей конечности или туловища при сохраненном магистральном кровотоке.
ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ
Сдавление обширных частей тела сопровождается развитием специфических симпгомокомплексов: травматической асфиксии, синдрома длительного сдавливания.
1.4. ЛЕЧЕНИЕ УШИБОВ, СОТРЯСЕНИЙ И СДАВЛЕШШ
При ушибах тела в первом периоде болезни, т.е. непосредственно после травмы, проводят обезболивание и принимают меры по ограничению кровоизлияния в ткани. С этой целью рекомендуют покой, конечность им-мобилизируют, дают обезболивающие, место ушиба опрыскивают хлорэ-тилом, прикладывают холод (лед, холодные компрессы), накладывают давящую повязку, конечности придают возвышенное положение.
Во втором периоде (через 2-3 дня), когда боли и отек уменьшаются, назначают лечение, ускоряющее рассасывание кровоизлияний: местно -тепло, УВЧ, массаж, пассивные и активные движения При больших гематомах производят их пункции или вскрытия с последующим дренированием. Основным в лечении пострадавших от сотрясения является создание покоя и проведение мероприятий, направленных на устранение развившихся функциональных нарушений или их профилактику. При общем сотрясении в полном объеме проводится противошоковая терапия.
|
|
Лечение сдавлений мягких тканей такое же, как и ушибов. Парезы и параличи нервных стволов, а также повреждения с непроходимостью магистральных сосудов требуют специальных мер.
1.5. РАСТЯЖЕНИЕ (DISTORSIO)
Растяжение - это повреждение мягких тканей, вызываемое силой в виде тяги и не нарушающее их анатомической непрерывности. При более сильной внезапной тяге, превышающей пределы эластичности тканей, может произойти полное нарушение анатомической непрерывности мягких тканей или органов, т.е. разрыв.
Кожа по эластичности значительно превосходит другие органы и ткани, в связи с чем при этом виде травмы она может оставаться целой. В случае разрыва кожи вместе с подлежащими тканями или органами или без них образуется рана.
Наиболее часто встречается растяжение связок юленостопного, коленного и плечевого суставов. Причинами растяжения и разрывов связочного аппарата суставов являются быстрые движения в суставах, переходящие их физиологические границы, например, сгибание с поворотами при фмкен-
ГЛАВА XIIL ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ
рованноп стопе, при повороте голени, подгибание, подвертывание голеностопного сустава и др.
При растяжении связок сустава острая локальная боль обычно быстро проходит. В месте повреждения отмечаются припухлость, кровоизлияние, отек, болезненность. Функция сустава нарушается незначительно. Диагноз днсторсии ставят только после клинического п рентгенологического исследований, позволяющих исключить другие повреждения: перелом, подвывих, вывих, разрыв связок и др