Ушиб головного мозга (contusio cerebri)

Ушиб головного мозга - повреждение мозгового вещества, заключаю­щееся в нархшении его целости и расстройстве внутренних анатомических связен.

При ушибе механическая энергия передается на определенный участок мозга, где и появляются местные структурные нарушения мозговой ткани. Чаще и более интенсивно мозговая гкань страдает на месте приложения \дара пли на участке, противоположном воздействию физической силы, т.е. происходит повреждение от так называемого «ушиба от противоудара» (centre coup). Например, при ударе в левую височную область повреждение мозга может быть справа. Однако контузпонные очаги могут быть и в дру­гих участках: в зоне костных выступов основания черепа, в области вдаю­щихся в полость черепа отростков твердой мозговой оболочки (большой серповидный отросток, мозжечковый намет и т.д.).

Ушибы могут быть одиночными и множественными. Характер мест­ных повреждений в зависимости от величины механической силы и пло­щади черепа, подвергшейся удару, может быть различным: от легких мел­коочаговых деструкции до обширных размозженнй мозгового вещества. Как правило, ушиб головного мозга сопровождается сотрясением его и у большей части больных субарахноидальным кровоизлиянием.

В каждом отдельном случае ушиба мозга клиническая картина пред­ставляется довольно пестрой, гак как локальная неврологическая симпто­матика, характерная для контузии мозга, то тесно переплетается с обще­мозговыми явлениями, го отчетливо выступает на их фоне, то полностью маскируется ими

Общемозговые симптомы появляются внезапно и совпадают с симпто­мами сотрясения мозга. В момент травмы пострадавший теряет сознание, появляются брадикардия, рвога, дыхание замедленное или неравномерное, АД понижено, реже повышено. У большинства больных отмечается высо­кий субфебрилитет, что, по-видимому, связано с распадом мозговой ткани и всасыванием продуктов распада и излившейся в подпаутииное простран­ство крови

После восстановления сознания больные жалуются на локальную ю-ювную боль, головокружение, шум в ушах.

Очаговые симптомы со стороны мозга состоят в выпадении функции мозга па участке его повреждения. По таким ле1ко и ясно определяемым

ГЛАВА XIII ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕ1П 1С ТРАВМ

симптомам, как аннзокорпя, неодинаковая реакция зрачков на свет, одно­сторонний парез глазодвигательных мышц, парез лицевого нерва, сухо­жильная лнизорефлексия, неодинаковые с обеих сторон изменения мышеч­ного тонуса, нарушения чувствительности и двигательные выпадения и другим, можно относительно легко установить топический диагноз, т.е. точно определить очаг контузии мозга.

При ушибе мозга в ликворе при спинномозговой пункции в большин­стве случаев обнаруживают кровь как результат сопутствующего субарах-нопдального кровоизлияния.

Из специальных методов верификации диагноза используют обзорные рентгеновские снимки черепа, компьютерную томографию, ультразвуковое исследование.

Оказание первой помощи заключается в создании покоя пострадавше­му, прикладывании холода к голове и обеспечении транспортировки его в лечебное учреждение.

При открытой травме, сопровождающейся размозжением мозгового вещества, при вдавленных переломах костей свода черепа, а также при ушибах, осложненных внутричерепной гематомой, производятся опера­тивные вмешательства (удаление мозгового детрита, вдавленных фрагмен­тов черепных костей, гематомы). При субарахнондалыюм кровоизлиянии выполняются повторные спинномозговые пункции с удалением 10-20 мл ликвора. В остальных случаях проводится консервашвное лечение, как и при сотрясении мозга.