Острые лейкозы

В основе лежит беспредельное разрастание лейкозных (бластных) клеток. Макроскопическая диагностика трудна. Все устанавливается по клиническим данным и клиническому анализу крови. Острый лейкоз протекает быстро – "счет" идет на недели и месяцы. Подтверждение острого лейкоза можно получить при исследовании костного мозга. Костный мозг плоских костей становится красным. Жировой костный мозг трубчатых костей становится сочным, розовым, замещается лейкозными разрастаниями.

Селезенка – увеличивается в 2-3 раза, но не всегда. Она имеет на разрезе стертый рисунок, красный цвет.

Лимфатические узлы – могут быть увеличены также умеренно и не бывают спаяны друг с другом.

Печень – также может быть увеличена умеренно. Однако, в ней выявляется специфическая лейкозная инфильтрация. Такая же инфильтрация определяется в органах ЖКТ (десны, миндалины, лимфоидный аппарат кишечника, слизистая оболочка). В ЖКТ очень часто возникают изъязвления, доходящие до перфорации.

Во всех органах и системах возникает широкая гамма вторичных изменений (воспаления, некрозы, кровоизлияния, дистрофии).

Микроскопические изменения являются наиболее ярким свидетельством заболеваний:

1. В органах кроветворения выявляются очаговые изменения – очаги деятельности костного мозга, очага специфической пролиферации и расстройства кровообращения.

2. Диффузные изменения заключаются в прекращении нормального кроветворения, в инфильтрации надкостницы и окружающих мягких тканей и резорбции костного вещества (гладкая резорбция). При этом происходит рассасывание костной ткани, расширение костно-мозговых полостей, истончение и разрушение кортикального слоя. Как попытка регенерации развивается атипичная костная ткань, фиброз, эта костная ткань разрушается, сюда приходят макрофаги для уборки разрушенного.

Лимфоидная ткань – происходит уменьшение размеров фолликулов, исчезновение их. В селезенке также исчезает фолликулярное строение, трабекула инфильтрируется лейкозными клетками. Стенка сосудов разрыхляется, просвет деформируется, возникают кровоизлияния.

Лимфатические узлы – вначале возникают очаговые инфильтрат, а потом инфильтрация становится диффузной. Лимфоидяый аппарат кишечника расширяется и распространяется на все слои.

В острых лейкозах различаются и особые формы.

Острый лимфобластный лейкоз.

Он отличается массивностью поражения лимфатических узлов, селезенки, тимуса. Если он развивается в детском или юношеском возрасте, то очень типично поражение переднего средостения со специфической инфильтрацией перикарда, плевры и легких.

Острый миелобластный лейкоз. При этой форме типично массивное поражение костного мозга, диффузная инфильтрация печени и почек с увеличением их размеров. Поражаются половые железы, большой сальник, клетчатка малого таза.

Острый монобластный лейкоз характерен поражением лимфатических узлов и кожи на фоне описанных выше изменений.

Острый промизлоцитарный лейкоз. Для него особенно типичен геморрагический синдром.