Полирадикулоневропатии

Это большая группа невропатий включает симметричное, диффузное поражение периферической нервной системы. Полиневропатии подразделяют на оксонопатии и миелинопатии, что базируется на анатомо-физиологических представлениях о функционировании периферической нервной системы. Эти состояния могут возникать при общих инфекциях, экзогенных и эндогенных интоксикациях (алкогольная, при отрав. свинцом), а также в качестве "идиопатического" процесса (синдром Гийена-Барре), который рассматривается как результат нарушенных иммунных реакций, направленных против периферических нервов. В большинстве случаев заболевание проявляется симметричными сенсорными или моторными расстройствами или чаще их сочетанием. Дистальные сухожильные рефлексы, особенно ахилловы, обычно отсутствуют. Чувствительные нарушения имеют тип "носков" и "перчаток".

В случае вовлечения в процесс, помимо периферических нервов, спинномозговых корешков более адекватен термин "полирадикулоневропатия. В этих случаях доминирует поражение проксимальной мускулатуры. Различают четыре типа течения полиневропатии: острый (быстрее чем за неделю), подострый (не более 1 мес.), хронический (более месяца) и рецидивирующий (повторные обострения на протяжении многих лет). Боли при полиневропатиях зависят в основном от остроты процесса, а также от типа и величины пораженных волокон. Хроническая идиопатическая сенсорная невропатия сопровождается атаксией. Гиперпатия, дизестезия при невропатиях обычно связаны с регенерацией аксональных отростков в поврежденном сегменте нерва. Важным в диагностике является исследование цереброспинальной жидкости. При острой и хронической воспалительной демиелини-зирующей полирадикулоневропатии повышение содержания белка является одним из диагностических критериев.

ЛЕЧЕНИЕ полирадикулоневропатий и полирадикулоневритов может быть недифференцированным - при невыясненной этиологии и диффе-ренцированным в случаях, когда ясна этиология страдания. Недифференцируемым лечением считается применение глюкокортикоидов. Преднизолон 40-150 мг/сут. У ряда больных, у которых лечение не было эффективно добавлялись иммуннодепрессоры (азатиоприна). В/венное введение иммуноглобулина в дозе 4г/кг в сутки медленно со скоростью 40 мл/ч в течение 5 дней. При болях в/венно лидокаин. Дифференцированное лечение. При эндогенных интоксикациях основное лечение должно быть направлено на соответствующее забо-левание, например, диабет, нефропатия и т.д. При полинейропатии, возникающей при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, учитывая эндогенно-обусловленный дефицит вит.В1 (следствие мальабсорбции), требует назначение больших доз витаминов группы В и в первую очередь тиамина и циокоболамина. Истощение тиамина может быть вызвано дефицитом фолиевой кислоты, что требует назначение последнего по 15 мг/сутки внутрь и по 5 мг в/м каждые две недели в теч.9 мес.-3 лет. При диабетической полинейропатии считают, что длительное применение ингибитора редуктазы телоестала в дозе 200 мг/сут. может приостановить прогрессирование диабетической нейропатии. Указывается на целесообразность назначения липомида и липоевой кислоты - по 0,025г х 3 р. Благоприятны средства, снижающие агрегацию тромбоцитов, в частности пироксикама - фенитоин (300-400 мг/сут, 10-14 сут. При алкогольной полиневропатии ежедневно 10 мл 5% р-ра тиамина в/м. При синдроме Гийена-Барре эффективен плазмофорез. При порфирии используются средства, направленные на нормализацию метаболизма порфиринов, в частности, аденил или аденозин - 5 - монофосфат, который тормозит синтез дельта-аминолевулино-вой кислоты. Препарат вводится в/м по 50-100мг 2 раза в сутки. Унитиол, 5-10 мл 5% в/м. ЭДТА -2-4г в 500 мл физ.р-ра в теч. 3-6 дней. Также глюкокортикоиды. При отравлении свинцом. Основное лечение пеницилламин 25 мг/кг/сут.