Общая характеристика заболевания легких и реабилитация при них

В течение многих лет заболевания органов дыхания (ЗОД) остаются серьезной проблемой современного здравоохранения, что обусловлено значительным увеличением их удельного веса в структуре заболеваний населения не только в РФ, но и во всем мире. По данным МЗ РФ в 2007 году в РФ заболеваемость болезнями органов дыхания составила 20035,1 на 100 тыс. взрослого населения, при этом ЗОД в настоящее время за­нимают 4-ое место в структуре основных причин смерт­ности населения. Не случайно, что по прогнозам ЗОД к 2012-2015 году станут лидирующей патологией у населения страны (А.Г. Чучалин, 2007).

Этому спо­собствует ухудшение экологической обстановки, загрязнение окружающего воздуха, широкое применение химических веществ на производстве, в сель­ском хозяйстве и быту. Под влиянием внешних и внутренних факторов изменился харак­тер течения воспалительных заболеваний, возросло число лиц с повышенной бронхиальной реактивностью. Воспалитель­ные заболевания бронхолегочной системы стали протекать более длительно, увеличилось количество хронических заболеваний.

К причинам роста ЗОД также следует отнести: социальные факторы (увеличение числа курильщиков, экономическая ситуация в стране и мире и т.д.), появление новых атипичных возбудителей, нерациональное повсеместное использование антибиотиков, рост вторичных иммунодефицитных состояний и др.

Этиопатогенез бронхолегочной патологии. При различных заболеваниях дыхательного аппарата функция его нарушается, вследствие этого развивается дыхательная недостаточность.

Дыхательная недостаточность (ДН) - патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не может обеспечить нормальный газовый состав крови, либо нормальный газовый состав крови обеспечивается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания.

Изменение функции внешнего дыхания (ФВД) может возникать вследствие: ограничения подвижности грудной клетки и легких, уменьшения дыхательной поверхности легких, нарушения проходимости воздухоносных путей, ухудшения эластичности легочной ткани, снижения диффузионной способности легких и нарушения регуляции дыхания и кровообращения в легких.

Ограничение подвижности грудной клетки и легких может произойти по причине слабости дыхательной мускулатуры и поражения иннервирующих ее нервов. Подвижность грудной клетки и легких может ограничиваться вследствие воспаления плевры (плеврит), накопления при этом жидкости (выпота) в плевральной полости и образования плевральных спаек. К нарушению подвижности грудной клетки может привести и деформация грудной клетки и позвоночника.

Уменьшение дыхательной поверхности легких происходит: а) при воспалительных процессах в легочной ткани (пневмония, туберкулез, абсцесс и др.), когда альвеолы заполнены воспалительным экссудатом; б) при опухолях; в) при разрастании соединительной ткани (пневмосклероз).

Нарушение проходимости воздухоносных путей может произойти либо вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов и бронхиол (бронхиальная астма), либо при воспалительных процессах с образованием обильной мокроты (бронхит, бронхоэктатическая болезнь), либо вследствие сдавливания дыхательных путей (трахеи или бронхов) опухолями или рубцовыми сращениями.

Ухудшение эластичности легочной ткани (эмфизема) происходит в результате длительно протекающих, хронических ЗОД (хр. пневмония, хр. бронхит, бронхиальная астма), а также при возрастных изменениях в тканях легкого.

Снижение диффузионной способности легких возникает при морфологических изменениях альвеолярно-капиллярных мембран - в результате снижается газообмен в легких.

Изменение регуляции дыхания и кровообращения в легких могут наступать при нарушениях центральной регуляции, при изменениях в интерорецепторах, обеспечивающих рефлекторную регуляцию дыхания. Причиной же изменения легочного кровообращения являются застойные явления в малом кругу кровообращения.

Весьма часто при ЗОД наступает дискоординация дыхательного акта, что связано с нарушением его механики. В результате нарушается ритм и частота дыхания, глубина дыхания заметно снижается и оно становится поверхностным, выдох укорачивается, особенно сильно нарушается пауза, она сокращается до минимума.

Основные клинические проявления заболеваний органов дыхания

Основными клиническими симптомами, которые характерны для заболеваний органов дыхания, являются: одышка, кашель, изменение частоты и ритма дыхания, болезненные ощущения в груди и др.

Одышка ощущается больным как недостаток воздуха, поэтому у боль­ного возникает потребность дышать глубже и чаще. При ЗОД различают три типа одыш­ки: 1) инспираторная - затруднен вдох; 2) экспираторная - затруднен выдох; 3) смешанная - затруднены обе фазы дыхания. Сильная степень одышки, при кото­рой больной задыхается, носит название удушья.

Кашель - рефлекторный акт, наиболее частой причиной которого является раздражение слизистой дыхательных путей попавшими туда посторонними телами или патоло­гическими продуктами (мокрота, кровь). Благодаря кашлю дыхательные пути освобождаются от этих продуктов. Раз­личают кашель сухой и влажный, если он сопровождается отделением мокроты.

При ЗОД часто наблюдается изменение частоты и ритма дыхания. Так, учащение дыхания (компенсаторное приспособление) может происходить при уменьшении ды­хательной поверхности, при лихорадочных состояниях (высокая температура), при резких болях, не позволяющих дышать глубоко.

Болезненные ощущения в груди - это резкие колющие боли, иногда более слабые и длительные; характерна их связь с дыханием (боль при глубоком вдохе, при кашле); боли чаще бывают в боку.

Помимо этих основных проявлений у больного могут быть также: чувство жара, иногда озноб, разбитость, го­ловные боли, упадок сил и т.п.

При первичном поражении легких возникающую ДН называют недостаточностью легочного дыхания. Основным клиническим признаком легочной недостаточности является одышка, а функциональным признаком – неспособность органов дыхания обеспечить ту или иную физическую нагрузку. Как правило, при ДН обнаруживаются признаки нарушения функции сердечно-сосудистой системы, т.е. к ДН присоединяется сердечно-сосудистая недостаточность.

Задачи физической реабилитации (ФР): стимуляция трофических процессов; ускорение рассасывания воспалительного очага; улучшение бронхиальной проходимости; снятие или уменьшение бронхоспазма; улучшение дренажной функции легких; формирование механизма правильного дыхания; увеличение лёгочной вентиляции; повышение толерантности к физической нагрузке и др.