Примерное занятие лечебной гимнастикой на тренировочном периоде

1. И.п. - основная стойка. Дозированная ходьба («1,2» - вдох, «3-6» - выдох), с переходом на бег. Вдох - носом, выдох - через рот, губы «трубочкой». 1-3 минуты.

2. И.п. - основная стойка. Медленное поднимание рук в стороны - вдох, опускание рук вниз - продолжительный выдох с произнесением звука «щщ - щщ - щщ». 5-6 раз.

3. И.п. - стоя, руками обхватить нижнюю часть грудной клетки. Вдох. На выдохе, слегка сжимая грудную клетку тянуть «з - з - з». Затем пауза 1-2 секунды. Повторить 6-8 раз.

4. И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки сцеплены в замок. Поднять руки вверх - вдох, наклон вперед, руки вниз - на выдохе произнести «ух». 6-8 раз.

5. И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки отведены назад. На «1» - быстро скрестить руки перед грудью, кистями хлестнуть по лопаткам - выдох. «2» - вернуться в и.п. - вдох. 5-6 раз.

6. И.п. - лежа на спине, ноги согнуты в коленях, одна рука - на груди, другая - на животе. Диафрагмальное дыхание. 8-10 раз.

7. И.п. - лежа на спине, руки разведены в стороны. В и.п. - вдох, затем согнуть одну ногу и обхватить ее руками - медленный выдох; вернуться в и.п. То же другой ногой. 6 раз.

8. И.п.- лежа на спине, руки в упоре на локтях. Прогнуться в грудном отделе позвоночника - вдох, вернуться в и.п. - выдох. 5-6 раз.

9. И.п. - лежа на животе, руки вперед «в замок». На вдохе - приподнять голову и грудь, поднять вверх прямые руки и ноги, на выдохе - вернуться в и.п. 3- 4 раза.

10. И.п. - лежа на животе, руки вытянуты вдоль туловища. Поочередное поднимание прямых ног, не отрывая таз от пола. 6-8 раз.

11. И.п. - лежа на животе, упор ладонями на уровне груди, локти прижаты к туловищу, ноги вытянуты. Вдох, разгибая руки в локтях прогнуться в пояснице, приподнимая верхнюю часть туловища. Ноги и таз не отрываем. Голову откинуть назад, смотреть вверх. Задержка дыхания. Выдох - возвратиться в и.п. 3-4 раза.

12. И.п. - сидя на стуле. Поднять подбородок вверх - вдох, опустить его на грудь - выдох. Пауза. Темп медленный. 5-6 раз.

13. И.п. - то же. Вдох, подтянуть правое колено к груди - выдох. Пауза. То же другой ногой. 6 раз.

14. И.п. - то же. Развести руки в стороны - вдох, обхватить плечи руками - выдох. 6-8 раз.

15. И.п. - то же. Откинуться на спинку стула, закрыть глаза, ноги вытянуть. Полное расслабление. Дыхание произвольное. 1 мин.

Продолжительность занятия ЛГ от 20 минут и более, 1 раз в день. Темп выполнения упражнений медленный и средний, количество повторений каждого упражнения для крупных мышечных групп - 5-6 раз, для мелких мышечных групп - 8-10 раз.

Занятия ЛФК для больных с БА являются методом пожизненной терапии, и после выписки из стационара занятия необходимо продолжать под наблюдением врача ЛФК поликлиники.

В период ремиссии (межприступном периоде) при лечении больных с БА используются разнообразные средства и формы ФР: утренняя гигиеническая гимнастика, занятия ЛГ, самостоятельно выполняемые индивидуальные задания, занятия на велоэргометре, дозированная ходьба, плавание, лыжи, спортивные игры, занятия с дыхательными тренажёрами, занятия аутогенной тренировкой, лечебный массаж, физиотерапия, рефлексотерапия и др.

Больным с БА можно заниматься дозированной ходьбой. При ходьбе обращать внимание на удлиненный выдох, который должен быть в 1,5-2 раза длиннее вдоха, постепенно увеличивать дистанцию ходьбы Дозированной ходьбой рекомендуется заниматься ежедневно.

Возможно также применение дозированного бега. На первых этапах тренировки выполнять бег на месте с невысоким подниманием бедра в медленном и среднем темпе. Начинать бег с 30 сек.-1 мин. (3 раза в день: утром, после сна, в обед – за полчаса до еды и вечером – за 2 часа до сна), ежедневно прибавляя по 10-15 секунд, постепенно доводя бег до 15 мин. (3 раза в день). Важным условием бега является сочетание его с дыханием. Так, вдох – через нос, удлиненный выдох – через рот, губы «трубочкой». Желательно проводить занятия дозированным бегом на свежем воздухе.

Больным с легкой и средней степенью тяжести БА показана гидрокинезотерапия (дозированное плавание и упражнения в воде), к занятиям приступать через 2-3 недели после обострения. В подготовительной части занятия выполняются упражнения на суше и гимнастические упражнения в воде (продолжительность 3-5 мин.). В основной части занятия плавание проводят стилем брасс интервальным методом (с чередованием нагрузки в течение 3 мин. и 1-3 минутных периодов активного отдыха с выполнением дыхательных упражнений в воде). В основной части занятия - 6-8 периодов нагрузки. В конце каждого из них желателен выход на уровень субмаксимальной ЧСС. Выдох во время плавания следует осуществлять в воду, при этом создаётся положительное давление на выдохе. В заключительной части занятия применяется медленное плавание и дыхательные упражнения в воде (3 мин.).

Спортивные игры (волейбол, баскетбол, настольный и большой теннис, бадминтон) рекомендуют для больных БА с редкими приступами, несколько облегчая условия и правила игры, продолжительностью от 15 до 60 мин. (индивидуально), чередуя игру с отдыхом.

В специализированных санаториях для лечения БА используется бальнеотерапия (грязевые аппликации, нарзанные ванны). Одним из факторов терапевтического воздействия при лечении больных БА на курортах является климатотерапия. Санаторное лечение проводится как в специальных пульмонологических санаториях, расположенных на юге страны, так и в местных санаториях. Основными лечебными факторами, используемыми для восстановления здоровья больных во время пребывания в санатории, являются воздушные и солнечные ванны, занятия лечебной гимнастикой, массаж, закаливание и др.

Благодаря комплексному применению разнообразных средств и форм физической реабилитации удается добиться стойкой ремиссии (более 2 лет) у больных при максимальном сокращении лекарственной терапии.

Лечебный массаж. И.п. больного - лежа на животе, руки вытянуты вдоль туловища. При массаже спины применяют следующие приемы: поглаживание, выжимание, потряхивание, разминание, ударные приемы, растирание. При массаже грудного отдела позвоночника главным образом уделяется внимание паравертебральной зоне спинномозговых сегментов Th9-Th3 (D9-D3). Далее больной принимает и.п. – лежа на животе, голова на кистях рук, подбородок подтянут к груди. Проводят массаж на шее и надплечье, приемы – поглаживание, выжимание, разминание, воздействие в паравертебральной зоне спинномозговых сегментов - C4-C3. Длительность массажа спины и шеи - 8-10 минут.

Массаж передней стенки грудной клетки проводится, когда больной лежит на спине. Используют приемы поглаживания, выжимания, разминания, растирания. Далее пациент находится в и.п. - сидя. Массажист выполняет толчкообразное сжатие грудной клетки больного 5-6 раз во время выдоха. Повторить 3-4 раза. Длительность массажа груди - 5-6 минут.

Продолжительность процедуры массажа - 12-15 минут. Курс лечения 16-18 процедур, ежедневно.

Физиотерапия. В комплексной реабилитации больных с БА применяются следующие противовоспалительные, бронхорасширяющие и муколитические процедуры: аэрозольная ингаляционная терапия, электрофорез (калия йодида, хлорида кальция), спелеотерапия, галотерапия и др.

В комплексной реабилитации используется метод нормобарической гипокситерапии, в основе которого лежит дыхание через маску газовой гипоксической смесью (ГГС), содержащей 10% кислорода и 90% азота. Адаптация к гипоксии, развивающаяся при дыхании ГГС способствует улучшению показателей ФВД: возрастает экономичность дыхания, диффузионная способность лёгких, снижается степень гипервентиляции в покое и др. Гипоксия способствует повышению физической работоспособности и является фактором, замедляющим развитие детренированности организма при гипокинезии и в тех случаях, когда физическая нагрузка ограничена.

Среди методов физиотерапии, внедренных в практику лечения БА в последние годы, следует отметить магнитотерапию и низкочастотный ультразвук. Использование магнитотерапии приводит к улучшению ФВД и бронхиальной проходимости, а также повышает иммунобиологическую реактивность организма. Современным методом устранения бронхиальной обструкции является применение низкочастотного ультразвука.